呼吸科胸腔积液护理查房课件.pptxVIP

呼吸科胸腔积液护理查房(231) 1 上述症状反复发作，每年时间累计超过3个月，近2年来活动 后感胸闷、气促，休息后症状稍缓解，间断出现双下肢浮肿 及夜间阵发性呼吸困难，曾反复多次住我院治疗，经胸片、 血气分析、肺功能等诊断为“慢性阻塞性肺疾病” 。1月前患 者受凉后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少难咯。 2 伴胸闷、气促，活动后加重，偶感夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼 吸、心前区不适，无胸痛、咯血，无畏寒、 发热，自服“氨茶碱片”， 病情无明显好转，今为进一步诊治收住我科。病程中患者精神、饮 食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 3 既往史 既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg,自服“”尼群地 平片 10mg Tid,倍他乐克 25mg Qd”,血压控制平稳；无“肝炎、 结 核”等传染病病史，无“糖尿病”病史，无外伤史，无药物过敏史， 预防接种史具体不详。 4 体格检查 T：36.5℃ P ：80次/分 R：22次/分 BP：130/70mmHg 专科检查： 视诊：桶状胸，肋间隙增宽; 触诊：双侧呼吸动度低，双侧触觉语颤减弱。 5 叩诊： 双肺叩诊呈过清音，肺下界位于锁骨中线，腋下线，肩胛下角线 第7.9.11肋间，肺下界移动度为4cm， 听诊： 双肺呼吸低，双下肺可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。 6 . 慢性阻塞性肺疾病(COPD)： 是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行 性发展。 . COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 . 支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD。 定义 7 慢性支气管炎(简称慢支) 诊断标准： 每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续3个月， 连续两年或以上，并排除其他 心肺疾患。 8 COPD的危险因素 9 • (一)症状 • (二)体征 • (三) COPD的严重程度分级 • (四) COPD病程分期 • (五)并发症 临床表现 10 一、症状 1．慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵 咳或排痰。 2．咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排 痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 11 3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气 短。是COPD的标志性症状。 4．喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。 一、症状 12 . 随疾病进展出现桶状胸 . 触觉语颤减弱或消失 . 叩诊呈过清音 . 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 . 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 (二)体征 13 . 0级：高危(有患COPD的危险因素) . Ⅰ级：轻度 . Ⅱ级：中度 . Ⅲ级：重度 . Ⅳ级：极重度 (三) COPD的严重程度分级 14 (四) COPD病程分期 . 急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。 . 稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 15 . 慢性呼吸衰竭 . 自发性气胸 . 慢性肺源性心脏病 (五)并发症 16 辅助检查 1．血常规 RBC↑ ，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。 3．肺功能检查 第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1/FVC＜70% ；最大通气量减少 MBV ＜ 80%。 ，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC＞40% 。 4．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或(不伴) PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 17 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 肺功能测定 除外其他疾病 COPD的诊断 è . (一) 稳定期治疗 . 1．支气管舒张药 . 2．祛痰药 . 3．长期家庭氧疗( LTOT) . (二)急性加重期的治疗 • 抗菌治疗的原则： 针对感染的病原体选择药物 。 处理要点 19 1．清理呼吸道无效 与肺部感染、痰液黏稠有关。 2．气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能障碍有关 3．活动无耐力 与低氧血症、营养不良有关。 4．焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 5．