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现代财产保险（中国）有限公司 附加个人门急诊医疗保险条款 注册号：C00011132522021091019553 总则 第一条 本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于意外伤害保险、健康险 保险合同 （以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及 批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约 定，均应采用书面形式。 第二条 本附加合同作为主险合同的组成部分，主险合同效力终止，本附加合同效力 亦同时终止；主险合同无效，本附加合同亦无效。 若主险合同与本附加合同相抵触的，以本附加合同为准。本附加合同未尽事宜，以主险 合同为准。 第三条 年龄在0 周岁至100 周岁（含）、首次投保或非续保时身体健康、能正常工 作、能正常生活的自然人可作为本附加合同的被保险人。投保时年龄为0 周岁的，应当为 出生满30 日（含第30 日）且已健康出院的婴儿。除另有约定外，被保险人为65 周岁以上 的（不含65 周岁），保险人不接受首次投保或非续保，只接受续保。 第四条 本附加合同的投保人与主险合同保持一致。 第五条 除另有约定外，本附加合同的保险金受益人为被保险人本人。 保险责任 第六条 投保人为被保险人首次投保或者非续保本附加合同时，自本附加合同生效之 日起30 日为等待期。 在等待期内，被保险人非因意外伤害事故经医院确诊罹患疾病，在医院接受门（急） 诊治疗或自医院确诊罹患疾病后在保险人指定的互联网医院进行后续诊疗的，无论诊疗行 为是否发生在等待期内，保险人均不承担赔偿保险金的责任，但本附加合同继续有效。 被保险人因遭受意外伤害事故发生的保险责任无等待期。 第七条 本附加合同的保险责任分为下列两类： （一）门 （急）诊医疗费用保险金 在本附加合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患疾病，经 医院诊断必须接受门（急）诊治疗的，保险人对于被保险人每次实际支付的必需且合理的 门（急）诊医疗费用，扣除本附加合同约定的单次门（急）诊医疗费用免赔额后，在单次 门（急）诊医疗费用保险金额内按照下列比例进行赔付： （1）被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，并以参加社会基本 医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，赔付比例为100%； （2 ）被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，但未以社会基本医 1 疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，保险人按照应赔付比例的60%进行赔付； （3 ）被保险人以未参加社会基本医疗保险或公费医疗身份投保，赔付比例为100%。 被保险人于同一日（零时起至二十四时至）在同一所医院同一个科室的就诊视为一次 就诊。 在本附加合同保险期间内，被保险人无论一次或多次在医院进行治疗，保险人均按上 述约定承担赔偿责任。每次门（急）诊医疗费用保险金赔偿以单次门（急）诊医疗费用保 险金额为限；多次门（急）诊医疗费用保险金赔偿次数累计达到本附加合同约定的门 （急）诊医疗费用赔偿总次数，或者门（急）诊医疗费用累计赔偿金额达到本附加合同约 定的保险金额时，保险人对被保险人的该项保险责任终止。 上述“免赔额”指单次免赔额，即对被保险人发生的单次门 （急）诊医疗费用，保险人 均需扣除一次免赔额后承担保险责任，当单次门 （急）诊医疗费用低于保险单载明的免赔 额时，该次门 （急）诊医疗费用不予赔偿。 （二）互联网医院药品费用保险金 在本附加合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经医院确诊罹 患特定疾病并因该疾病在保险人指定的互联网医院进行后续诊疗的，保险人对于被保险人 每次在上述互联网医院开具处方所列明的，应当由被保险人支付的必须且合理的、同时满 足如下条件的药品费用，扣除本附加合同约定的单次互联网医院药品费用免赔额后，在单 次互联网医院药品费用保险金额内赔偿，除另有约定外，赔付比例为50%。 承担本项保险金赔偿责任的药品须同时满足以下条件： （一）该药品须由医院的医生开具处方且为被保险人当前治