农村地区提高传染性肺结核病人发现率的措施.docxVIP

农村地区提高传染性肺结核病人发现率的措施 无锡锡山区是原锡县的一部分。位于长江三角洲的内陆。江苏省经济发达的农村地区之一。经过多次行政区划调整,现有总面积为396 km2公里,辖7个镇。全区三级医疗卫生保健体系健全,有区人民医院1家,中心级卫生院3家和乡镇级卫生院11家,实行由区疾控中心把关,乡镇卫生院进行诊断、登记和管治的非中心化结核病控制模式。近几年来,进一步规范了乡镇卫生院结防门诊和查痰点的工作,使农村地区传染性肺结核病人的发现水平有了进一步的提高,现将2002—2006年的结果分析报告如下。 数据和方法 一、 疫情报告和机械 1.2002—2006年全区各级医疗机构的初诊病人登记本、结核病细菌学实验室登记本;锡山区疾控中心的结核病人登记本,结核病疫情报告登记本,痰检室间质控记录;2006年无锡市痰检质控通报。 2.有关指标和定义按《中国结核病防治规划实施指南》执行。 二、 加强市场机制建设 1.争取区政府、区卫生局的支持,落实结防经费。各医疗机构的结防工作纳入区卫生局的年终考核,根据考核结果发放结防经费。 2.实行由区疾控中心把关,乡镇卫生院进行诊断、登记和管治的非中心化结核病控制模式。区疾控中心、区医院不开设结防门诊,由乡镇卫生院开设结防门诊、查痰点。区疾控中心负责指导、组织、协调各乡镇的结防工作,并进行核实和检查,将每季度的检查结果进行全区通报,督促存在问题的单位进行整改,并组织开展每月例会、读片定诊、痰检质控、培训人员等活动。各级医院成立了由医院分管领导、有关临床、医技、防保科成员以及结防医生等组成的结核病防治工作领导小组。各镇结防医生、痰检医生、放射医生在医院结防领导小组的领导下,分工合作、相互配合,共同开展工作。 3.区卫生局把各项工作指标包括痰检病人指标、病人发现、督导任务等,在年初分解下达到各医疗机构。各医院则把指标分解下达到村卫生室、医院相关科室和相关人员,实施目标管理。 4.健全结核病转诊工作制度,要求辖区内各级、各类医疗卫生机构,包括村卫生室、社会行医诊所、医院内部不同业务科室在发现可疑病人时向当地乡镇卫生院结防门诊转诊,并做好登记工作。建立并完善督导制度、院内自查制度等各项规章措施。 5.加强质量控制,区疾控中心对各级医疗机构结防工作中涉及的各环节的工作质量进行督查和纠正,包括读片定诊质量、方案是否正确、资料登记质量、痰检质量等。定期组织专业医师对病人的确诊进行把关;痰检质控采用各医疗机构互审的方式每年抽查痰涂片1次,从痰细胞合格率、涂抹大小合格率、厚薄合格率、染色合格率、痰膜脱落合格率等几方面综合评介痰涂片质量。 6.对符合条件的病人进行免费治疗,使用全国统一的化疗方案,逐步实施病人免费痰检及免费摄X线胸片1次。 7.采取有效的激励措施,对病人转诊、发现及督导管理进行奖惩。 8.区疾控中心对乡镇结防医生、痰检医生、村医统一进行培训,统一发放痰检试剂和其他用品。 9.通过张贴宣传画,发放宣传资料,设立宣传牌等广泛宣传结核病防治知识,政府免费检查、免费治疗政策。 结果 一、 发现和督导管理费用 结防经费发放逐年增多,5年来共发放23.70万元。2003年支付督导和痰检费4 926 元,2004年支付发现和督导管理费32 065元,奖励费4 600元,2005年支付发现和督导管理费67 874元,放射和痰检费20 611元,结核病人免费检查费用3 486元,奖励费8 000元,2006年支付发现和督导管理费70 787元,放射和痰检费9 094元,结核病人免费检查费用7 528元,奖励费8 000元。 二、 肺结节的发现和登记 1. 查痰、查痰及涂阳病人检出情况 通过逐年实施干预措施,锡山区初诊病人、初诊查痰病人大幅上升,几年来共检查可疑症状者4 998例,可疑者就诊率从1.5‰上升到4.1‰。初诊查痰病人3 816例,平均查痰率69.3%,最高年份达92.0%。确诊涂阳病人482例,从2002年的46例上升到2006年的142例。2002—2006年登记活动性肺结核病人1 221例,涂阳肺结核683例,涂阳平均登记率33.4/10万,其中新登涂阳肺结核589例,新发涂阳平均登记率28.8/10万。涂阳、新发涂阳登记率逐年上升,最高年份分别达47.21/10万和40.76/10万(表1)。 2. 卫生报告率 2002—2006年登记涂阳肺结核病人中乡镇卫生院报告428例,从36例上升到121例,卫生院报告率从55.4%上升到68.0%,平均报告率为62.7%,呈逐年上升趋势。其中,中心级卫生院平均每年报告8.9例/家,高于乡镇级卫生院5.8例/家,区级医院报告数最低,仅为平均每年报告1.8 例涂阳病人(表2)。 三、 查痰片定性误差 2002—2006年区级痰检质控见表3。 2006年采用盲法复检的