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寒降汤加味治疗代赭石 褐石味苦寒，品质重，归肝心，长于肝阳，降气散粘液，止血平喘。笔者近几年来将其分别用于降气、涤痰、潜阳、下瘀诸法中以治疗血症, 颇有心得。分别介绍如下。 生中卫以养血肉利,恶血样血 赭石为降摄肺胃、肝胃之逆气及冲气之要药, 气有余便是火, 降气即降火, 降火可以止血。然诸降气药物, 或辛燥, 或苦寒, 辛燥动血, 苦寒留瘀。赭石性虽寒凉, 但色赤入血能养血和血, 故寒降而不留瘀, 是临床上治疗气逆火升、血热妄行出血之首选药物。笔者对血热内盛咳血、吐血、衄血, 血色鲜红量多, 来势暴急, 面红目赤, 烦躁易怒, 舌红苔黄, 脉数有力者, 常重用生赭石60～120g, 以重镇逆气。 例1.罗某, 男, 31岁, 1998年3月8日初诊。因过食辛辣而致胃脘烧灼样疼痛, 伴口苦口干, 腹胀便秘已数月, 胃镜检查示胃溃疡, 服药后有好转。今日突然出现恶心呕吐频繁, 并呕出暗红色血200ml。诊见舌质红, 苔黄而干, 脉数有力, 大便潜血试验 (++++) , 证属胃火炽盛、灼伤血络。予降火止血, 以寒降汤加味:生代赭石60g、全瓜蒌30g、生地15g、白芍15g、竹茹10g、炙甘草6g、知母10g、黄芩10g, 2剂后呕血停止, 大便质软。原方续服3日, 检查大便潜血转为阴性;继以养胃汤而愈。 加强麻黄、瓜、川贝、茅根等的热黏合治疗 代赭石能清热涤痰, 笔者对痰热伤络所致咳血、衄血、痰中带血, 舌红苔黄腻, 脉滑数者, 重用生代赭石30g以降火涤痰, 通腑泄浊, 并佐以黄芩、瓜蒌、川贝、茅根等加强清热化痰之力, 每获良效。 例2.赵某, 男, 40岁, 1985年8月4日初诊。患者诉咳嗽、咳黄粘痰2周, 咯血1周, 血色鲜红, 量多, 伴胸闷, 口中粘腻, 大便秘结。诊见舌红苔黄腻, 脉滑数, 证属痰热壅肺, 灼伤血络。拟方:代赭石50g、黄芩10g、川贝10g、冬瓜仁20g、桑白皮10g、杏仁10g、黛蛤散12g、白茅根15g。连进4剂, 大便畅通, 咯血停止, 诸症消除。 理想血证型呈血案所见 代赭石能降虚火, 为潜阳良药。临床上对于阴虚阳亢或虚火上炎, 络脉损伤所致反复咳血、吐血, 伴颧红潮热, 盗汗, 舌红少苔, 脉细数者, 用生赭石10g, 配合生地30g, 以滋阴降火, 奏效甚捷。若咯血颧红, 双下肢不温者, 则予生赭石15g, 以肉桂3g相佐, 引火归原, 降逆止血, 亦可奏功。 例3.周某, 男, 61岁, 1990年5月17日初诊。反复咳嗽、咳痰, 痰中带血5年余, 一个月来症状加重, 咯血, 色鲜红, 量少, 伴潮热盗汗, 口干便秘, 胸片提示为肺癌伴纵膈转移。诊见脉弦细数, 证属阴虚火旺, 虚热伤络, 拟方:生代赭石15g、生地30g、麦冬10g、玄参10g、瓜蒌15g、白及10g、丹皮10g、女贞子10g、旱莲草10g、川贝10g, 连用1周, 咯血明显减少, 偶见痰中带血, 原方加减, 连进月余, 诸症俱除。 瘀血未尽,则以生代用生黄芪3g治疗 代赭石有下瘀作用, 笔者常以生代赭石20g治疗瘀血留滞或久瘀化热所致崩漏, 月经过多, 血色紫暗有块, 腹痛, 舌边有瘀斑瘀点, 脉涩者, 以下瘀泄热止血;对于出血缠绵日久, 正气已虚, 瘀血未尽者, 则以生代赭石20g佐以生黄芪30g以益气下瘀止血。服药后部分患者出血量可暂时增多, 继而腹痛减轻, 出血渐止, 少数患者可排出大量瘀块。 例4.王某, 女, 40岁, 1990年8月26日初诊。诉半年来经期紊乱, 淋漓不断, 血色紫暗, 腹痛, 诊断为功能性子宫出血。诊见神疲乏力, 动则气短, 舌质紫暗, 边有瘀斑, 脉细涩无力。证属瘀血阻滞, 气血亏虚。拟方:生赭石20g、炒蒲黄10g、五灵脂10g、当归10g、赤芍10g、阿胶10g、茜草10g、生黄芪30g, 5剂煎服。服后排出大量瘀块, 腹痛减轻, 再进3剂, 出血停止, 诸症俱除。