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x线钡餐诊断胃溃疡的临床分析 胃溃疡是本病的常见疾病。通常，病史很长，很多次复发。大约80%的人在20至50岁之间出现。男多于女, 发作期的主要表现为上腹部疼痛, 多在进食后不久出现, 持续1～2 h后逐渐减轻至消失。此外可伴有饱胀感、烧灼感及消化不良等。病情较重者, 可反复呕吐, 甚至上消化道出血而有呕血及黑便等, 并发穿孔可出现急性腹膜炎征象。X线检查能发现溃疡所在的部位、数目、大小、形态及其附近胃壁的状况;并可观察并发症和追查疗效。因此视为诊断胃溃疡的重要步骤。 1 数据和方法 1.1 男性检查者年龄分布 选取我院2008年10月～2009年11月入院体检发现有问题的41例患者, 男性27例, 女性14例。年龄18～56岁, 平均年龄32.5岁。其中小于35岁者29例。病程最短2年, 最长12年。 1.2 疼痛的临床表现 长期上腹疼痛, 常在饮食失调、过渡疲劳、季节变化后发作者30例, 疼痛的性质为钝痛、胀痛、刺痛或灼痛。此30例患者能在进食后缓解疼痛。另6例患者常伴有恶心、呕吐、嗳气、嗳酸、腹鸣、腹泻和便秘等症状。体格检查常有上腹压痛、胃液分析无一定特征性改变。 1.3 观察方法及检查内容 使用胃双重对比造影, 使胃充盈恰当, 粘膜皱壁显示清晰, 可以发现浅小溃疡。常规X线检查必须包括透视和摄片两个方面。如疑有穿孔可进行立位或坐位透视。若病人虚弱可摄左侧卧水平位片, 此位置气体可积聚于腹侧肝缘外上方。必要时通过胃管抽净胃液后注入60%泛影葡胺20～30 mL, 观察有无选影剂由穿孔处逸出。急性穿孔时, 绝对禁忌钡餐检查。 2 前壁、后壁、大弯和胃底 胃溃疡大多数为单发, 少数多发。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦。而胃体前壁、后壁、大弯和胃底较少见。发现龛影为诊断胃溃疡的主要直接依据穿透性溃疡、线形溃疡、胃大弯溃疡、幽门管溃疡及多发性溃疡的X线表现各具特征。 3 项圈项圈 胃溃疡钡餐检查X线表现有: (1) 形态的改变; (2) 功能的改变; (3) 愈合期改变龛影。 龛影是代表溃疡本身的直接征象。因此, 出现龛影为诊断胃溃疡的主要直接依据。龛影一般为圆形或椭圆形。并有以下几个X线特征:狭颈征和项圈征:切面观, 龛影与胃腔连接处的口径较为狭窄, 呈颈状, 称狭颈征。当此狭窄区密度较低而显示为一边界光整的小透明带时, 则形如项圈, 称为项圈征。此皆为肥厚的粘膜层和粘膜下层所形成。 溃疡周围隆起:溃疡周围胃壁各层组织因炎性肿胀而隆起, 在切面X线片上, 在龛影口部边缘显示一宽度一致, 境界光整锐利的透明带阴影, 在加压时尤为明显。因炎症组织与正常胃壁呈移行状态, 故此透明带与正常胃壁之间无突然分界, 龛影则位于此透明带的中央部分, 故与溃疡型胃癌所形成的“半月征”不同。 Hampton线:在切面X线片上, 龛影与胃腔交界处可显示一宽约1～2 mm的透明线状阴影, 是由轻微突起并略向溃疡内倒卷的肥厚粘膜所形成, 其出现率不到20%。 周围粘膜皱壁纠集:溃疡的纤维收缩, 可使其周围的粘膜皱壁向溃疡呈放射状纠集, 纠集的粘膜皱壁比较广泛而排列均匀, 并直达龛影, 正侧位均清晰可见, 这是慢性消化性溃疡的另一个重要直接征象。此种粘膜皱壁可因水肿而增粗, 但仍保持其柔软的性质。当溃疡周围各层组织有较明显的水肿时, 纠集的粘膜皱壁则在其外围逐渐变细消失。较小的溃疡一般不引起粘膜皱壁纠集。如溃疡有恶变或溃疡型胃癌, 则周围粘膜皱壁紊乱, 僵硬呈杵状结节, 中断或消失。仔细观察龛影附近粘膜皱壁的表现, 对鉴别良、恶性甚为重要。 胃溃疡由于发生部位和病理结构不同。有下述不同的X线表现。 1 胃体质的构成 当溃疡穿孔又被周围炎性组织所包围, 则成慢性穿透性溃疡。立位时, 龛影内显示三层密度不等的阴影:底层为钡剂沉着, 密度最高;上层为气体, 密度最低;中层为液体, 其密度介于二者之间。卧位切面观, 整个溃疡为钡剂充填而显示为底部较宽大的龛影, 与胃部连接部分则较狭小, 甚至呈狭颈状, 这是溃疡穿孔的重要标志。在狭颈部无钡剂充盈时, 则见此圆形或半圆形的龛影与胃体分开。溃疡穿透浆膜后, 可以侵入邻近脏器, 如肝、脾、胰、横结肠系膜和小网膜等, 称穿入性溃疡。其龛影多大而深, 边缘光整;在胃内的钡排空后, 溃疡内仍可有钡剂存留。 2 线形施工的范围 线形溃疡仅能在粘膜的检查是特别是胃双对比造影中发现, 显示为长短粗细不一的线形龛影。在线形龛影的一部分, 一端或两端可较增粗, 常与胃的纵行粘膜呈垂直方向行走。在其周围有粘膜皱壁纠集时则呈蜈蚣样阴影。线形溃疡可引起胃小弯缩短, 囊状或蜗牛样变形和胃角切迹附近小龛影的出现。 3 嘴唇下植物 溃疡多浅小, 一般不深人肌层, 多位于幽门管的小弯侧或后壁。切面观呈一突出的龛影, 正面观则为一充钡的小圆点。有时,