骨与关节感染ppt课件.pptxVIP

骨与关节感染 1 病例讨论 骨与关节感染 2 骨与关节化脓性感染 XXXXXXX XXX 骨与关节感染 3 创伤后骨髓炎 化脓性关节炎 ※临床表现 治疗 慢性血源性骨髓炎※病理△治疗 局限性骨脓肿 硬化性骨髓炎 急性血源性骨髓炎※病理 化脓性脊椎炎 化脓性骨髓炎 学 习 内 容 骨与关节感染 4 第一节 化脓性骨髓炎 (pyogenic osteomyelitis) 骨与关节感染 5 定 义 化脓性细菌引起的骨组织的感染。 骨膜 骨密质 骨松质 骨髓 ※ 骨组织≠骨髓 骨与关节感染 6 感染途径 1.血源性骨髓炎：经血液循环播散 上呼吸道感染、皮肤疖肿、毛囊炎、泌尿感染、胆囊炎等 2.创伤后骨髓炎：开放性骨折或骨折手术 特别是内固定术后出现的感染 3.外来性骨髓炎：邻近软组织感染直接蔓延至骨骼 异物感染、压疮、糖尿病及动脉硬化引起的溃疡 骨与关节感染 7 一、急性血源性骨髓炎 骨与关节感染 8 l见于3-15岁的儿童 l男多于女， 4： 1 l多见于胫骨上段及股骨下段(占60%) 肱骨及髂骨 发病情况 骨与关节感染 9 致病菌： 溶血性金黄色葡萄球菌(最常见， 75%)、 乙型溶血性链球菌等。 播散途径： 先有其他部位的感染灶，经过血源途径 播散至病变部位。 病 因 金黄色葡萄球菌 骨与关节感染 乙型链球菌 l l 10 •早期以破坏和坏死为 主，表现为骨质破 坏和死骨形成。 •后期以增生为主，表 现为新骨形成，成为骨 性包壳。 ※病 理 ※ 骨与关节感染 11 •原发灶：干骺端 ( 1)、此处骨滋养动脉为终末 端、血流缓慢 ( 2)、局部免疫功能缺陷，干 骺端的网状内皮细胞、多核白细 胞 ， T细胞和免疫细胞因子 ※病 理 ※ 骨与关节感染 12 •病理演变： 细菌在干骺端骨松质内停留 繁殖，引起局部炎症反应，如充 血、水肿、白细胞浸润等，局部 骨内压升高，引起剧痛，而后白 细胞坏死释放溶蛋白酶破坏骨基 质形成脓肿，脓肿进一步向压力 低的方向扩张。 ※病 理 ※ 骨与关节感染 13 •脓肿的蔓延途径： 1.向骨干髓腔蔓延。 2.沿哈佛氏管蔓延引起骨密质感染。