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直肠肛管讲稿 03 九月 2023 PPT文档演模板 • 第一节 解剖生理概要 • 一、直肠肛管解剖 PPT文档演模板 . (一)、直肠：长12-15cm . 1.直肠壶腹 . 2.直肠子宫陷凹或直肠膀胱陷 凹 . 3.直肠瓣 . 4.肛柱(直肠柱) . 5.肛瓣 . 6.肛窦 . 7.肛乳头 . 8.齿状线 PPT文档演模板 . (二)、肛管) .长2-3cm .内、外括约肌 .肛白线 PPT文档演模板 . (三)、直肠肛管周围间隙(见图37-2) .1.在提肛肌以上的间隙: . (1)骨盆直肠间隙 . (2)直肠后间隙 PPT文档演模板 . 2、在提肛肌以下的间 隙: . (1)坐骨肛管间隙 . (左右各一) . (2)肛门周围间隙 PPT文档演模板 . (四)直肠肛管的血 管 .1.动脉有四支： .直肠上动脉 .直肠下动脉 .肛管动脉 .骶中动脉。 PPT文档演模板 .2.直肠肛管静脉丛: .直肠上静脉丛位于齿线以上，在截石位3.7.11点， 是内痔的好发部位。 PPT文档演模板 .排便、吸收、分泌。 . .二、直肠肛管生理 PPT文档演模板 直肠肛管检查方法 • 第二节 • 一、体位 PPT文档演模板 .二、视诊 . 三、直肠指诊 (一)痔 . (二)肛瘘 . (三)直肠息肉 . (四)肛管直肠癌 . (五)肛管直肠周围脓肿 PPT文档演模板 • 四、内窥镜 • 1 .肛门镜 • 2 .乙状镜 • 3 .钎维结肠镜 • 五、影像学检查 : • 1.钡灌肠检查以及气钡双重造影 • 2.腔内B超 • 3.CT 4.MRI PPT文档演模板 • 第三节 肛裂 •概念: •肛管的皮肤全层裂开并形成慢性感染性溃疡，称为肛裂。 •病因和病理: •便秘，排便时用力过猛，干便强行通过肛门口，肛管 撕裂，继发感染，形成溃疡。 • PPT文档演模板 •I 期肛裂(截石位6点) •新裂口 • 平浅，边缘 整齐，软，色 鲜红； PPT文档演模板 •II 期肛裂 •老裂口： •坚硬，呈灰白色。 PPT文档演模板 文档演模板 •III期肛裂(肛裂三联症) PPT • 临床表现和诊断： •1．便秘 •2．疼痛 •3．出血 •形成一种恶性循环。 PPT文档演模板 •治疗: • (一)、非手术治疗 •1. 保持大便通畅。 •2．局部封闭。 . PPT文档演模板 • (二)、手术疗法 : • 1、扩肛 • 2、肛管内括约肌切断术 • 3、肛裂切除术 PPT文档演模板 • •第四节 直肠肛管周围脓肿 • PPT文档演模板 •一、病因病理:常继发于肛窦炎。病原菌多为大肠 杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。 PPT文档演模板 .二、临床表现： . 与一般化脓性感染相同。但由于脓肿部位、深浅不同， 表现也有差异。 PPT文档演模板 •肛门皮下脓 肿(Abscess ana subcutanenus ) 肛门左侧突 起，红肿、波 动、压痛，臀 沟偏向一侧。 PPT文档演模板 •双侧坐骨直肠间 隙脓肿(Abscess ischiorectal bilateral)肛门 两侧脓肿，潮红、 压痛、有波动。 PPT文档演模板 •右侧坐骨直肠间 隙脓肿(Abscess ischiorectal)肛 门右侧肿胀，潮 红、有波动、压痛。 PPT文档演模板 • 骨盆直肠间隙 脓肿(Abscess pelvic-rectal) PPT文档演模板 •主要临床表现为： •红、肿、痛 •直肠指诊 •全身症状 PPT文档演模板 热敷 温水坐浴 以促进炎症的吸收。 •三、治疗 •1．全身治疗:清热解毒 •2．局部治疗:用于早期炎症阶段. 消炎止痛 轻泻剂 • • • PPT文档演模板 • • 要点是:深入脓腔， 探查大小， 打通间隔， 通畅引流。 •3．手术治疗:脓肿形成后，切开引流。 • • • • PPT文档演模板 温水坐浴 使脓腔由深而浅地逐步愈合，如经久 不愈,则应按肛瘘处理。 •手术后:创口畅开 • • PPT文档演模板 第五节 肛瘘 • PPT文档演模板 •一、肛瘘类型 PPT文档演模板 .二、病因和病理： .肛瘘是肛管直肠周围脓肿的后遗症。 PPT文档演模板 PPT文档演模板 •三、临床表现: •病史 •症状 •体征 • 单纯低位肌间瘘 PPT文档演模板 • 如肛门左右均有外口，则应考虑为“马蹄 形”肛瘘。 •直肠会阴瘘 PPT文档演模板 •直肠前庭