咽喉病证：咽喉菌的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 咽喉病证：咽喉菌的诊疗 咽喉菌多因气滞血瘀，痰浊凝结于咽喉，日久恶变所致，是以咽喉疼痛不适、吞咽不利，咽喉部异物感，并见咽喉部位肿块、凹凸不平，其状如菌为主要表现的癌病类疾病。菌生于喉关者，可称咽菌；生于咽门、喉咙者，可称喉菌。相当于西医咽喉部恶性肿瘤，以喉癌为多。多见于50～60岁，男多于女，二者之比约为10:1。近年来发病率有上升趋势，城市高于农村，尤以污染严重的工业区为甚。 [历史沿革]古代有关本病的文献资料较少。《咽喉脉证通论·喉菌》最早有喉菌之名，指出：“此证因食膏梁炙煿厚味过多，热毒积于心脾二经，上蒸于喉，结成如菌，面厚色紫，软如猪肺，或微痛，或木而不痛，梗塞喉间，饮食有碍。须以针刺出紫血者可治，鲜血者难治，日刺日有，渐如蜂巢者不治。”《尤氏喉科》说：“喉菌，病属忧郁，血热气滞，妇人多患之，形如浮萍，略高而厚，紫色，生于喉旁，轻则半月二十日，重则经月月余，要在治之得法，及患者守欲忌口。”《外证医案汇编》2有“喉蕈”之名，并说：“结蕈喉间，有翻花之状。” 【病因病理】 1．气血瘀阻：长期慢性咽喉病，久病入络，气血瘀滞；或肝气久郁，气机不畅，经脉痹阻，气血瘀滞，凝结于颃颡，日久变生癌肿。 2．痰热蕴结：脾虚运化失健，痰浊内生，郁久生热，痰热互结颃颡，日久变生癌肿。 3．火毒困结：情志所伤，肝胆久郁化火；过食辛辣炙煿，烟酒厚味，致肺脾受损，宣降失调，健运失司，热毒内蕴，聚结清窍，日久发为癌肿。 【临床表现】 [症状]早期主要有声嘶、咽喉异物感，咳嗽，痰中带血等症。后期可出现呼吸困难、吞咽困难、口气臭秽，以及颈淋巴结转移、恶病质。 [检查]间接喉镜、直接喉镜或纤维咽喉镜检查，可见喉部新生物，呈结节状或菜花状，表面多有溃疡，常致声门变窄、声带运动障碍、喉体摩擦音消失（彩图18）。晚期可发生颈部、气管前淋巴结转移。喉部活组织检查可以确诊。喉部断层照片、CT及MRI可显示肿瘤大小及其与周围组织的关系。 【辨证论治】 １．气血瘀阻咽喉证 [主证]声音嘶哑，痰中带血，咽喉疼痛，位置固定，检查见声户新生物粗糙，呈结节状，色暗红。喜叹息，胸胁胀痛不适。舌质紫暗，或有紫斑，苔白，脉弦。 [证候分析]气血瘀阻咽喉，清道不利，功能失司，故见声音嘶哑，咽喉疼痛，位置固定，检查见声户新生物粗糙，呈结节状，色暗红；气血瘀滞，阳络易损，则痰中带血。全身及舌脉所见，为气血瘀滞之证。 [治法]行气活血，软坚散结。 [方药]会厌逐瘀汤加减。方中生地、赤芍、红花、桃仁活血化瘀；桔梗、甘草、玄参清热利咽散结；柴胡、枳壳行气止痛；全方合用，共奏行气活血，软坚散结之功。 临证时，可酌加三棱、莪术、穿山甲、昆布、牡蛎之类，以助活血化瘀，软坚散结。 ２．痰热蕴结咽喉证 [主证]声音嘶哑，痰中带血，咳嗽痰黄，检查见声户新生物呈结节状，色淡红，有分泌物附着。并见胸闷，纳差，口干，小便黄。舌质胖，苔黄腻，脉弦滑。 [证候分析]痰热蕴结咽喉，清道不利，功能失司，故声音嘶哑，咳嗽痰黄，检查见声户新生物呈结节状，色淡红，有分泌物附着；痰热熏蒸，肿块脉络受损，则痰中带血。全身及舌脉所见，为痰热内蕴之证。 [治法]清肺泻热，除痰散结。 [方药]黄连清喉饮加减。方中黄连、黄芩泻火解毒；连翘、桔梗、牛蒡子、甘草、射干、玄参、花粉清肺除痰，利咽散结；赤芍凉血活血；荆芥、防风宣肺散邪解郁。 ３．火毒困结咽喉证 [主证]声音嘶哑，痰中带血，咽喉疼痛，口气恶臭，检查见声户肿块呈菜花状，溃烂、渗血、有腐物。伴烦躁易怒，口苦咽干，渴喜冷饮，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 [证候分析]火毒困结咽喉，清道不利，功能失司，故见声音嘶哑，口气恶臭，检查见声户肿块呈菜花状，溃烂、渗血、有腐物；邪结咽喉，脉络痹阻，复因火毒熏蒸，气血壅滞，故见咽喉疼痛；肿块脉络受损，则痰中带血。全身及舌脉所见，为火毒内困之证。 [治法]清热泻火，解毒散结。 [方药]黄连解毒汤合龙胆泻肝汤加减。方中黄连解毒汤为大苦大寒之剂，善清三焦之火毒；龙胆泻肝汤善清肝火。 临证时，酌加山豆根、青黛、夏枯草之类，以助解毒散结；大便秘结加大黄泻火通便。 【自学指导】 1．咽喉菌的病因病理多因长期慢性咽喉病，久病入络，以及情志失调，气血瘀滞，凝结于咽喉，日久变生癌肿；或肺脾失调，痰热内蕴，凝结于咽喉，日久变生癌肿；或肝、肺、脾脏失调，火毒内蕴，结凝于咽喉，日久变生癌肿等。 2．根据症状与检查，咽喉菌的诊断一般不难，其确诊一般以病理切片结果为主要依据。 3．咽喉菌的治疗以西医治疗为主，配合中医辨证论治。 4．咽喉菌的辨证论治，气血瘀阻咽喉证，治宜行气活血，软坚散结，用会厌逐瘀汤加减；痰热蕴结咽喉证，治宜清肺泻热，除痰散结，用黄连清喉饮加减；火毒困结咽喉证，治宜清热泻火，解毒散结，用黄连解毒汤合龙胆泻