咽喉病证：异物梗喉的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 咽喉病证：异物梗喉的诊疗 异物梗喉，亦称骨鲠，多因骨类、金属或其他异物梗于咽喉或食道所致，是以咽喉或胸前异物梗阻感、刺痛，或呛咳咯血，吞咽不利为主要表现的咽喉病。若复染邪毒者，可导致咽喉肌膜腐烂化脓，较大异物常向下进入食管或气管，有引起窒息或大出血及胸内感染的危险。本病属于西医咽与食道异物的范畴。 [历史沿革]早在原始社会，人类对异物梗喉即已有所认识。如《礼记·内则》有“鱼去乙”的记载。郑玄注：“鱼有骨名乙，在目旁，状如篆‘乙’，食之鲠人，不可出。” 晋·葛洪《肘后备急方》载有“治诸杂物鲠不下方”六首。唐·孙思邈《备急千金要方》一6载录骨类及金属类异物梗喉的治方很多，针对异物种类及异物梗喉的部位不同，采用相应的治疗方法，包括外治法与内治法等。如骨类梗于咽部，以滑净竹篾片棉裹，伸至咽部梗物处，上下移动，使鲠物随出；对食道的骨类异物，则以渍软的鹿筋团成丸，以线系之吞下至梗物处，将梗物挂出，等等。宋以后，对异物梗喉的治法更为丰富。明·朱橚《普济方》所录治异物梗喉方多达100多首。纵观历代治异物梗喉的方法，主要有取出法、药物治疗法、推入法、取嚏法等。 【病因病理】 多因饮食不慎或误吞，致鱼骨或其他异物梗于咽喉、食道而为病。若刺入损伤肌膜，邪毒乘虚而入，化热熏蒸，可致咽喉肌膜红肿、腐烂，化脓成痈。 【临床表现】 [病史]多有误吞异物病史。 [症状]①咽部异物：多有咽部刺痛与异物感，吞咽时明显，或有吞咽困难等。②食管异物：多有吞咽剧痛或阻塞感，重者吞咽困难，伴流涎，恶心、呕吐。若异物向前压迫气管者可引起呼吸困难，或引起食管气管瘘而出现呛咳等症。 [检查]咽部异物一般用压舌板或间接喉镜检查可见，检查时应特别注意喉核、舌根、会厌谷、梨状窝等部位，注意其有无异物及黏膜刺伤与红肿。食管异物可吞钡透视及照片检查以确诊。 【治疗】 １．取出异物：①口咽部异物可在直视下用镊子或异物钳取出。②食道异物，位置浅，在食道入口处，可在直接喉镜下取出，位置深，用食道镜取出。对小儿不合作者需全麻。 ２．软化骨刺：对怀疑咽部鱼刺类异物，一时难以取出者，或试用威灵仙30g，水两碗，煎成半碗，加米醋半碗，徐徐含咽，一日２剂。或用双砂汤加减：砂仁、草果、威灵仙、乌梅各10g，白砂糖30g，水煎3～4碗，连续饮尽。2天内无效者应采用手术取出。 ３．对咽喉异物已损伤肌膜或伴感染者，在取出异物后予抗菌消炎治疗，或内服五味消毒饮加减，局部吹冰硼散。 【预防护理】 １．进食时宜细心咀嚼，勿谈笑，以免误吞异物。小儿进食有骨刺的食物应预先剔除骨刺。 ２．发生异物梗喉之后，立即到医院医治，不要自己用馒头、米饭等强吞下咽，也不要自己用竹筷之类拨挑，以免使骨刺深入或加重损伤。 ３．咽部肌膜损伤者，最好进食冷流质饮食一天，可以减轻疼痛及防止染毒；食道异物应立即禁食。 【自学指导】 异物梗喉多为小鱼刺之类异物，多卡于口咽部或喉咽部，一般可用钳、镊取出；若条件所限，或未能查明异物者，可试服药物以软化骨刺，并进一步观察。无效者应行手术取出，以免贻误病情。 【参考文献资料】 《新医学》1973年第3期“威灵仙治骨鲠”：用威灵仙治疗骨鲠104例，其中90例在服药后骨鲠顺利消失，14例无效，改为喉镜或食镜下取出。结合动物试验结果，文章认为威灵仙治疗骨鲠的作用机理为：①可能直接作用改变平滑肌收缩状态，即兴奋增强和由节律收缩变为蠕动；②有对抗组织胺的作用。可能骨鲠后，局部挛缩，应用威录仙即呈松弛，蠕动改变，故可使骨鲠松脱。③服药后咽喉食道的分泌带酸性，可能有助于其发挥疗效。 【复习思考题】 1．检查骨鲠患者，应特别注意哪些部位？ 2．对骨鲠病人应如何处理？