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低纳血症20例诊治分析 1 临床数据 1.1 在这项研究的主题中，13名男性和7名女性，年龄在10月和14岁之间，最年轻的人是14岁 0.3岁的4人占20%，4.14岁的16人占80%，17个农村地区的人占85%，3个城市的人占15%。 1.2 每周6例30% 1周~1个月12例, 占60%;1~3个月2例, 占10%。 1.3 型发热,感冒,惊厥,电池刺激征 急性起病6例, 亚急性起病13例, 隐匿起病1例, 有典型发热、头痛、呕吐19例, 占95%, 惊厥3例, 脑膜刺激征阳性13例;有1例临床表现以发热、咳嗽、头痛、为主要症状, 不典型, 仅有发热, 轻微头痛或者结核中毒症状。 1.4 抗酸杆菌ast.alt,wb 20例患者均做过腰穿检查。血沉增快17例, 达34mm/h, 脑脊液检查:无色脑脊液19例 (95%) , 黄色脑脊液1例, 高颅压20例 (100%) , 正常颅压0例 (0%) , 涂片找抗酸杆菌阳性1例 (5) , 细胞数增多 (50-7400x106/L) 18例 (90%) , 其中分类以淋巴细胞为主12例, 占60%, 糖降低19例 (95%) 氯化物降低7例 (35%) 蛋白升高16例 (80%) 生化:AST.ALT升高1例, CK、CK-MB升高1例, 电解质提示低纳血症20例。血常规WBC均有升高, 波动于11-25X109/L, 以中性粒细胞为主, C反应蛋白有升高14例, 占70%。 1.5 型肺核型肺核5例,吸收液化灶10例, X线胸片:结核灶阳性6例 (30%) , 其中血播型肺核4例 (20%) , 吸收钙化灶2例 (10%) 。胸片未见异常14例。20例行头颅CT扫描:18例提示无异常, 提示脑膜炎性改变、脑积水2例。 1.6 诊断 依据临床表现, 脑脊液检查、胸片、血沉等确诊12例, 结合头颅CT扫描确诊2例。 1.7 治疗和预后 1.7.1 基础治疗20例 给予高热量、高维生素、易消化食物, 不能进食的予鼻饲牛奶, 应用脱水剂, 注意水电解质平衡及营养脑细胞。 1.7.2 抗癫痫药物20例，i-25mg/l，fp10-15mg/l d) , 强化阶段3-4月, INH、RFP或EMB 9-12月, 总疗程长不少于12月。 1.7.3 在抗结核治疗中，对肾上腺皮质激素的利用是强的 松1-2mg/kg, 口服, 3~4周后根据病情逐渐减量, 每周减5~10mg, 疗程2~3个月。 1.7.4 抗癫痫药物； 白细胞12x109/L, 中性占70%以上, 适当使用抗生素, 血象正常后停用。 2 质激素及支持治疗 全部患者均予积极抗结核、降颅压并应用糖皮质激素及支持治疗, 有1例放弃治疗, 1例转院, 18例好转出院, 住院死亡率为o%。因患者多来至农村, 出院后预后未能统计。 3 讨论 3.1 脑脊淮不典型病例诊断价值 床表现多样, 大多数具有典型的表现, 以发热、头痛、呕吐为主要表现, 少数出现惊厥, 1例合并有沙门氏菌感染, 1例仅表现为头晕、头昏, 首诊时误诊为上感和鼻窦炎, 病毒性脑膜炎等。不典型病例多出现于年长儿, 多因脑实质隐匿病灶突然破溃。大量结核菌侵入脑脊淮引起脑膜的急骤反应。故起病急, 可突然发热、抽搐, 脑膜剌激征明显, 肺及其它部位可, 无明显的结核病灶;外周血象白细胞总数及中性粒细胞百分率增高;脑脊液白细胞数可≥7·5x109/L (1000/mm3) , 易误诊为化脓性脑膜炎。 3.2 细胞、输注及细胞分类 脑脊液找抗酸杆菌阳性率很低, 故大多数未作脑脊液培养。腰椎穿刺时均有不同程度的颅内压升高, 90%以上的患儿脑脊液细胞数增高, 最高为7540x106/L, 其中以50-200x106/L最多, 占80%。进行细胞分类, 其中淋巴细胞占优势者为12例, 1例以中性为主。脑脊液蛋白含量升高, 1g/L者3例, 1-3g/L17例。35%患儿有不同程度的氯化物降低, 95%的患儿葡萄糖降低。病程越长, 氯化物降低越明显 (3) , 结脑的定性诊断就是在脑脊液中找到抗酸杆菌, 该组患儿中有1例阳性, 作脑脊液培养未见细菌生长, 余均阴性。 3.3 降低细胞外液反渗透,稳定细胞内的内压内压 醛固酮分泌减少或因促尿钠排泄激素过多, 引起脑性失盐综合征及脱水剂的应用。临床上可见入院时血钠正常, 但随着治疗逐渐出现低血钠。血钠降低后, 细胞外液渗透压降低, 为维持内外液间渗透压平衡, 细胞外液的水分进入细胞内。临床工作中经常遇到足量脱水剂的应用, 已使患儿表现为脱水状态, 但患儿嗜睡、昏迷症状不缓解而继续使用脱水剂, 使低钠血症加重。所以应注意监测患儿血钠变化;合理使用脱水剂、利尿剂, 维持血钠平衡;出现低血钠应及时治疗, 不可盲目脱水、利尿。低纳血症的严重程度与