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结核性脑膜炎的mri诊断 近年来，淋巴结病的发病率有所下降，但淋巴结性脑炎（tm）的发病率有上升趋势，引起了世界各国的关注。因为诊断的延误,导致许多严重并发症的产生,影响病人的治疗和预后,甚至造成残废或死亡。TBM的CT诊断文献已有报道,但MR诊断的文献报道不多。本文通过对15例临床确诊为TBM的MR图像进行分析,以期提高对MR影像学诊断的认识水平。 1 材料和方法 1.1 嘴唇充血反应诊断标准 15例病人分别来自广州市第一人民医院与湖南医科大学附一院,于1998年3月～2000年6月住院患者。结核性脑膜炎的诊断标准基于临床资料、脑脊液变化及对特异性治疗(抗痨)的反应。其中男性11例,女性4例,年龄5～52岁,平均30岁。病程半月～8个月不等,主要临床表现包括发热(8例)、颅高压(15例)、脑膜刺激征(7例)、神志障碍(5例)、小便障碍(3例)、颅神经损害(3例)、偏瘫(1例)和癫痫(2例)等。脑脊液检查全部异常。 1.2 快速旋转回波序列 MR检查分别使用Philips 1.0T及Siemens1.0T超导型MR成像系统。采用头颅线圈、SE序列T1WI,TR 485 ms,TE 15 ms,激励次数(NSA)2次;快速自旋回波(TSE)序列T2WI,TR4 004 ms,TE 110 ms,NSA3次;压水成像(FLAIR)序列,TR 5 000 ms,TE 100 ms,TI 1900 ms,NSA2次;有时加做梯度回波(TFE)序列,TR 461 ms,TE 21 ms,翻转角15°,NSA 2次。平扫及增强扫描均行横轴面、矢状面及冠状面扫描,层厚6.0 mm。造影剂采用钆喷酸葡胺(GdDTPA),按0.1 mmol/kg给药。 2 脑梗死脑积水法 TBM的MR表现包括粟粒性结节、脑膜渗出、脑积水、脑梗死和结核瘤。 (1)粟粒性结节(3例);是结核菌早期颅内播散的结果。增强MR图像显示粟粒大小的强化结节,广泛散布于脑和脑膜上,其分布较均匀、大小较一致,见图1。 (2)脑膜渗出(9例):由于粟粒性结节破入邻近脑膜而引起的脑膜炎性渗出,好发于脑底池、环池和外侧裂等处,见图2,本组见于8例,另1例累积桥脑池和桥小脑角池,见图3。MR图像显示受累脑池变窄变形,脑膜显著性强化。 (3)脑积水(8例):本组交通性脑积水7例,MR显示脑室系统对称性轻一中度扩大,见图3;另1例为梗阻性脑积水,矢状面MR图像上,可见导水管狭窄,伴侧脑室和三脑室显著扩张积水,和脑室周围间质性脑水肿等改变。 (4)脑梗死(5例):脑梗死在MR图像T1WI呈低或等信号;T2WI呈高信号,显示清楚、明确。大多数为腔隙性脑梗死,2例累及左侧豆状核和尾状核头部,见图2;1例累及双侧基底节;1例累及左侧丘脑及桥脑;另1例左侧枕叶受累。 (5)结核瘤(6例):结核瘤是由于粟粒性结节的发展、扩大和融合而形成,单发或者多发。本组单发4例,增强扫描均呈结节状强化,分别位于大脑镰前部、右侧桥小脑角池,见图3、右侧外侧裂和左侧小脑幕下,见图4。多发者2例呈结节状或环行强化,病变大小不一,灶周水肿可有可无,见图5。 3 脑底渗及脑梗死瘤 结核性脑膜炎是由于身体其他部位如肺、腹腔、泌尿生殖道等结核感染灶内的结核菌,通过血液循环播散入颅内而引起的结核性脑膜脑炎。MR表现和TBM病理分期直接相关,见表1。 粟粒性结节是TBM的早期表现,MR图像显示粟粒大小的强化结节,广泛分布于脑和脑膜上,其大小一致,分布均匀,见图1,颇具特征性。由于此期神经症状较少,容易被临床忽略,故MR检查很少实行。 脑膜渗出是粟粒性结节破溃并感染临近脑膜,而引起的脑膜渗出性炎症。脑底池和外侧裂是最常受累的部位,见图2。MR图像上,受累脑池变窄变形,增强扫描显示斑片状脑膜强化。 大量的脑底池渗出液阻塞脑脊液循环通路,脑积水随之产生,见图3。大多数脑积水为交通性,因为脑底渗出所致脑脊液循环受阻,或者由于脑脊液回收障碍和分泌增加所致。此时若积极地抗结核治疗,脑积水可完全吸收消失;少数由于纤维粘连引起的梗阻性脑积水,是不可逆转的,需要手术干预治疗。 脑底渗出又是引起脑底动脉炎的主要原因。脉管炎所致血管壁的纤维增生和管腔狭窄或闭塞,导致局部脑组织缺血坏死,形成脑梗死灶,见图2。MR图像呈长T1长T2信号异常,即T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。MR检查有助于发现早期、细小的脑梗死,以及小脑和脑干的腔隙性梗死灶。 结核瘤是由于粟粒性结节的发展和融合而形成,可发生于脑和脑膜的任何部位,分别称为脑结核瘤和及脑膜结核瘤。本组4例单发者均为脑膜结核瘤,见图3,图4;2例多发性者,既有脑结核瘤,也有脑膜结核瘤,见图5。增强扫描结核瘤呈结节状强化,见图4;若瘤内干酷坏死变性,则呈环行强化,见图3,图5。 综上所述,MR检查特别是增强扫