带状疱疹后遗神经痛发病机制及治疗进展.docxVIP

带状疱疹后遗神经痛发病机制及治疗进展 带状疱疹是由情绪障碍引起的皮肤感染的。带状疱疹后的遗神经痛是带状疱疹的常见复发，发生在老年和革干炎患者。以顽固的持续性隐痛伴阵发性剧痛为临床特征,严重影响患者的身心健康。本文就带状疱疹后遗神经痛的发病机制及治疗进展综述如下。 1 phn的发生率 目前对于PHN仍无统一定义,较为广泛接受的定义为急性带状疱疹临床治愈后疼痛持续超过一个月。按照该定义,PHN发生率在带状疱疹发病人群中为19.2%,并且随着年龄增长而上升。PHN平均发病年龄为67岁,50岁以上带状疱疹发病率约为50岁以下者的14倍。 2 临床表现类型 PHN属于较剧烈的顽固性疼痛,呈烧灼痛或撕裂样或刀割样痛,疼痛发作时常导致患者寝食不安,生活质量低下,或有焦虑和抑郁,其疼痛可分为3种类型:(1)痹痛型:临床表现浅感觉减退和痛觉敏感为特征,触痛明显;(2)激惹触痛型:临床表现以对痛觉超敏为特征,轻轻的触摸即可产生难于忍受的疼痛;(3)中枢整合痛型:临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现,由于中枢继发性敏感化异常改变为主要特征。此外,部分PHN患者伴有难忍性瘙痒。 3 临床表现与病理生理 PHN的发生机制目前尚不清楚,但大多数学者认为与以下三方面有关:(1)中枢神经异常。有人对慢性疼痛病人脑治动程度,用放射性同位素PET技术进行对比研究,发现疼痛病人患肢对侧的丘脑激动明显降低,认为丘脑对疼痛调制环路的功能改变,可能是导致慢性疼痛的重要原因。其次,动物研究显示PHN存在有中枢致敏现象,当中枢致敏时,Aβ-机械感受器具有激活中枢疼痛信号神经元的功能,从而导致疼痛;(2)与周围神经病变有关,主要表现为周围神经干炎症以及神经损伤后传导异常;(3)与神经因素有关。有些症状始终伴随着PHN病程,如失眠和精神痛苦(无助和沮丧)等。老年(50岁)患者中伴失眠者更多,占30%,明显多于(30岁)患者,这可能也是老年患者PHN发生率高的一个原因,有些疼痛症状的产生可能与患者的抑郁状态有直接关系。 4 治疗方法 4.1 全身治疗 4.1.1 对phn治疗的疗效 是目前治疗PHN的首选药物之一,它不仅能改善患者的抑郁状态,而且通过阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取机制从而减轻PHN患者的疼痛。三环类抗抑郁药主要包括阿米替林、地昔帕明、去甲替林、多虑平等,其中阿米替林对PHN的疗效肯定,是最常用的抗抑郁药,起始剂量为每日12.5mg~25mg,睡前服用,可逐渐增加剂量,直到有效果或出现不能耐受的副作用,一般可增至每日50mg。布洛芬0.2g,多虑平25mg,3次/d,连服4周。结果58例中痊愈42例,显效15例,有效率为98.2%。笔者在多年临床实践中,应用多虑平、布洛芬治疗PHN患者均取得良好的止痛效果。三环类抗抑郁药的不良反应为嗜睡、口干、便秘、直立性低血压和心律失常。老年人用药要慎重,必要时监测血药浓度。 4.1.2 ca发挥带型神经元的作用 卡马西平和苯妥英钠是治疗神经痛的传统药物,该类药能减轻PHN的撕裂痛、刀刺样痛,但副作用大,对老年人和身体虚弱的人应慎用;近年来加巴喷丁作为r-氨基丁酸类似物,能减少谷氨酸能神经的传导,与电压依赖性Ca艹通道结合,阻止Ca艹内流;加巴喷丁作用于突触后背角神经元的电压依赖性Ca艹通道,阻止NMOA受体激活,抑制了伤害性感受器的反应性;加巴喷丁可从300mg/d逐渐增加到1 800mg/d,服药6周,有效率为71.83%,不良反应为头晕、头昏、嗜睡、转氨酶升高。卡马西平开始0.1g/次,2次/d,第2日后每隔1日增加0.1g~0.2g,直到疼痛缓解,维持量每日0.4g~0.8g,分次服用,最高量每日不超过1.2g;可乐定0.2mg,沙利度胺25mg,2次/d。 4.1.3 曲马多非阿片片 以吗啡为代表的麻醉镇痛药可通过激动中枢阿片样受体,可用于PHN的治疗,可选用硫酸吗啡控释片。曲马多是一种人工合成的中枢作用止痛剂,具有阿片样的非阿片样止痛作用,其用量为50mg,3次/d。短效制剂可以用于急性痛的治疗,其缓释制剂(美施康定、奥施康定)则可以较长时间的缓解疼痛,但其便秘、呼吸抑制、恶心呕吐等副作用不容忽视。 4.1.4 甲种立法—维生素类和四联治疗 维生素B12250μg,肌注,1次/d;维生素B1100mg,肌注,1次/d;甲钴胺具有加快神经组织修复,广泛用于内分泌科治疗糖尿病的周围神经病变。甲钴胺片0.5mg,口服,3次/d,6周后有效率为60.87%。甲泼尼龙片8mg,每天8点1次,口服,多虑平25mg,每晚1次口服,吲哚美辛25mg,西咪替丁40mg,2次/d,口服。2周为1疗程。结果51例痊愈33例,显效12例,好转6例,有效率为88.24%。甲泼尼龙片是糖皮质激素,具有抗炎、抗免疫、减轻炎症,抑制胶原纤维