扩散张量成像评估脑卒中后运动功能预后的初步研究.docxVIP

扩散张量成像评估脑卒中后运动功能预后的初步研究 四肢运动障碍是脑出血最严重的结果之一。超过70%的脑出血患者保留不同程度的下肢运动障碍1。皮质脊髓束 ( corticspinal tract, CST) 是控制人类运动功能最重要的神经纤维束, 因此受损CST的恢复对患者的神经运动功能至关重要［2］。扩散张量成像 ( diffusion tensor imaging, DTI) 是目前唯一能够活体无创性研究CST形态结构的一种成像方法, 可早期评估脑出血患者运动功能预后, 为临床医师判断患者预后提供依据及指导患者康复治疗。研究表明大脑脚区各向异性分数比率 ( r FA) 值能够预测脑卒中患者的运动功能预后［3，4］, 但是与运动功能相关的CST最直接相关部位是放射冠及内囊后肢区。因此, 本研究对放射冠、内囊后肢及大脑脚区的r FA值评估脑出血运动功能预后的可行性进行比较。 1 纳入及排除标准 选择2012 年8 月至2013 年4 月在本院神经内科住院的30 例脑出血患者, 男22 例, 女8 例, 年龄39 ~ 86 岁, 平均 ( 66 ± 14) 岁, 其中高血压26 例。随访时间61 ~ 196 天, 平均 ( 115 ± 47) 天。纳入标准:CST受累的单侧基底节区脑出血; 采用保守治疗; 患者发病前均无肢体功能障碍, 发病后表现为偏侧肢体运动功能障碍。排除标准: 有脑卒中、脑外伤或者其他神经系统病史; 随访死亡的患者。 1.2 图像mri检查 临床神经功能评估: 入院时使用美国国立卫生研究院卒中量表 ( National Institute of Health StrokeScale, NIHSS) 评分对30 例患者神经功能受损情况进行评估; 随访2 ~ 6 个月后, 采用改良Rankin量表 ( modified Rankin Scale, mRS) 、随访英国医学研究理事会肌力 ( the UK Medical Rescarch Council, MRC) 上肢及下肢 ( MRC上肢、MRC下肢) 评分评估总体预后及运动功能预后。 MRI检查: 所有病例于入院8 ~ 15 天内行MRI检查, 3. 0 T MR全身成像设备 ( Philips, Achieva Tx3. 0 T) , 扫描基线与前、后联合平行。常规扫描包括: T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复 ( FLAIR) 轴位、T1WI矢状位扫描及扩散加权成像 ( DWI) 轴位扫描。扫描参数如下: T1WI ( TR 2000 ms, TE 20 ms) , T2WI ( TR 3000 ms, TE 80 ms) , FLAIR ( TR 11000 ms, TE125 ms, TI 2800 ms) , DWI[TR 2245 ms, TE 90 ms, 视野 ( FOV) 210 × 210 × 118, 矩阵140 × 109 像素, bmax1000 s / mm2]。DTI扫描前采用并行采集技术, 加速因子为2 进行扫描, 以减少图像采集时间, 降低磁敏感伪影所致的图像扭曲变形。DTI扫描采用单次激发SE EPI序列[TR 6636 ms, TE 90 ms, 激励次数 ( NEX) 2; FOV 224 × 224 × 120, 矩阵112 × 112, 像素大小为2 × 2 × 2 mm。层厚2 mm, 层间距0. 2mm, 60 层连续扫描]。15 个方向上施加扩散梯度和一个没有扩散加权的采集, 其中b = 1000 s/mm2。使用16 通道头颅线圈, 扫描时间大约为4 min 2 s。 1.3 dwi序列及mri表现 应用Philips专用后处理软件EWS 2. 6. 3. 3 对DTI原始采集图像进行后处理, 并运用扩散对齐软件包对DTI原始图像进行对齐, 进行涡流校正以及头动校正, 提高图像质量。得到各向异性分数 ( frac-tional anisotropy, FA ) 图、彩色编码各向异性分数 ( color-coded fractional anisotropy, c FA) 图以及扩散张量纤维示踪成像 ( diffusion tensor tractography, DTT) 。在FA图上CST通过的放射冠、内囊后肢前部及大脑脚区对称放置面积相等的感兴趣区 ( ROI) ( 大小为8 mm2) , 测得两侧放射冠、内囊后肢及大脑脚区平均FA值。所有测量值均由同一名医师测量, 一共测量3 次, 取其平均值。r FA值= 患侧FA值/对侧FA值。以c FA和T1FLAIR图像为基础, 在大脑脚及内囊后肢层面取ROI重组出CST, 纤维默认示踪终止条件为: 轨道角 45°, FA值 0. 2, 纤维长度 10 mm。