碘对比剂过敏预防与急救课件.pptxVIP

碘对比剂过敏预防及急救 古浪县人民医院 影像中心 主要内容 预防措施 临床表现 急救措施 案例分析 预防措施 ●首先医护人员自身要心中有数 绝对禁忌症 相对禁忌症 高危人群 绝对禁忌症 ● 对碘造影剂过敏 ● 严重的甲状腺机能 ● 亢进患者 · 严重的肝肾功能损害 ·严重的心肺和循环功能不全 · 体质状况极差者 · 重度频发过敏性哮喘者 相对禁忌症： · 肝肾功能损害 · 甲状腺疾病患者，应由医 生陪同 · 肾功能衰竭的患者，尽可 能增强检查完后叮嘱病人 进行透析治疗 高危人群 所有患者增强CT 检查前，均应严格评估危险因素： · 肾功能损害： cr120umol/L; GFR60ml/min; 肾功能损害伴有糖尿病； · 或有任其3项者：1 . 年龄70岁， 3.充血性心衰， 5.肾病综合征， 2.糖尿病， 4.肝硬化， 6.72小时内用过对比剂 预防措施： 询问病史： 药物过敏史 ● 有无碘过敏史 ● 有无哮喘病史 告知检查注意事项： 向患者讲解造影剂检查的 注意事项及检查过程中注 射造影剂后出现的感觉 (如发热、轻微恶心) 预防措施： 相关指 导： · 叮嘱患者多饮水，以促进 造影剂的排泄， 进食易消 化的“三高一低”(高蛋白、 高热量、高维生素、低脂 肪)食物。 · 告 知 患 者 如 离 院 后 出 现 不 适，应速往就近医院诊治 预 防 措 施 ： 完全水化 耐心的解释，给患者 以 安 全感，解除患者的 心理负 在检查前必须向患者做 好 预防措施： 心理辅导 担 特别提示： 糖尿病患者服用降糖药二甲双胍期间 肾功能正常的糖尿病患者，造影剂检查前不必停用二甲双胍， 但使用造影剂后应在医生的指导下停用48-72小时，复查肾功能 正常后可继续用药。 肾功能异常的患者，使用造影剂检查前48 小时应当暂时停用二甲双胍，检查完后必须停48-72小时， 复 查肾功能正常后可继续用药。 禁食，检查前4—6小 时，多饮水 特别提示： 完善抢救设备： 时间 急性反应( t1h) 迟发反应(1ht1w) 晚迟发反应(t1w) 程度 重度 中度 轻度 对比剂过敏反应分型 面色潮红，恶心呕吐，头晕， 皮肤骚 痒，少数红疹，轻微的荨麻疹等 轻度过敏反应临床表现： 临床表现： 轻度过敏反应处理： 让患者安静休息，大量饮水，密切观察 一般无需用药，症状可自行缓解 中度不良反应临床表现： 患者可出现胸闷、气短、剧烈呕吐、大量皮 疹、球结膜水肿、呛咳、声音嘶哑、喉头水 肿、血压可出现短暂性的下降。 中度不良反应处理： 给予氧气吸入：2-5升/分； 1、 监测生命体征，保持呼吸道通畅； 遵医嘱给予抗过敏的药物： 1 .非那根(盐酸异丙素)25mg; 2. 地塞米松5-10mg, 静推或肌注； 3 .肾上腺素0.5mg, 肌注； 重不良反应临床表 患者出现意识模糊、 血压下降、脉搏细速、 呼吸衰竭、休克及心跳骤 停等严重循环衰竭的表现。 重度不良反应处理： 应就地抢救，遵医嘱给予抗过 敏的药物肾上腺素； 呼吸气囊辅助呼吸，同时通知 相关科室进行协助抢救； 若出现呼吸，心跳停止，应立 即进行CPR 以确保患者呼吸道 通畅，并同时做好抢就记录； 22 对比剂迟发型皮肤反应： 红疹 眼睑水肿 面部水肿 紧急情况处理： 病人在检查过程中或者检查后突发意 识丧失将如何处理? 急救措施： 一、判断意识 有无自主呼吸 有无心跳骤停 二、 判断循环 ① 有无咳嗽 ②是否会动 ③ 摸颈动脉 ④ 有无呼吸 三、 护士、医生、 技术员配合 医生职责 ● 指挥抢救过程； ● 初步评估患者生命 体征(呼吸、脉搏、 血压、指脉氧); ● 下达医嘱； 立即电话向临床科室救援， 拨打急诊科及麻醉科电话； 开放气道，呼吸气囊辅助呼 吸； 技术员职责 护士职责 ● 监测患者生命体征、氧气吸入、准备急救药 品及器械，并开放静脉通路； ● 监护，吸氧保持呼吸道通畅，必要时吸痰 ● 给予抗休克治疗：乳酸林格液500ml, 肾上 腺素0.5-1mg 静脉注射等； ● 抗过敏治疗：地塞米松10mg-20mg 静脉注 射， 非那25mg 肌肉注射； 一 般处理 ·轻度：给予鼻导管吸氧3L/min, 万托林2喷 · 重度呼吸困难：面罩吸氧6～8L/min, 万托林2喷，必要时气 管插管 · 心电监护，测血压，脉搏，呼吸，指脉氧检测 · 建立静脉通路，地塞米松10mg, 静脉推注 ·伴随低血压休克时肌内注射肾上腺素0.5mg。 必要时可重复给药 (6～12岁，肾上腺素0.3mg肌注。6岁以下，0.15mg肌注) 上 述 无 级 · 呼吸困难伴有哮喘者可给予；生理盐水100ml