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血清抗苗勒管激素在早期预测卵巢早衰中的意义 目前，血清前明率作为评价卵巢储水功能的指标之一，表明血清前明率水平降低，卵巢功能恶化。随着自然年龄的增长,卵巢的储备功能逐渐下降。由于某些原因导致40岁以前妇女出现的闭经、不育、雌激素缺乏以及促性腺激素升高为特征的,称之为卵巢早衰。40岁以前卵巢早衰发生率为1%,原发性闭经患者中POF患病率为10%~28%,继发性闭经患者中POF患病率为4%~18%。延缓甚至卵巢衰竭往往是不可逆的,因此,早期发现卵巢衰竭倾向,在完全绝经前作出POF的正确诊断,给予早期治疗,可以延缓甚至逆转POF。本文检测了41例POF绝经组及37例围POF组妇女血清AMH水平,结合临床常用的FSH、LH及E2检测,以健康组作对照,探讨其在POF早期诊断中的价值。 1 年龄及检测方法 1.1 一般资料:所有患者均为我院2010年2月至2012年6月妇科门诊病人,其中41例病人出现绝经症状一年以上,FSH40IU/L,作为POF绝经组,年龄(33.5±6.6)岁。37例围POF组,出现月经稀发症状半年以上或闭经一年之内,年龄(32.6±5.8)岁。正常对照组31例为我院健康查体妇女,年龄(33.5±5.6)岁,月经正常,性激素正常。三组年龄比较无差异,所有研究对象近两个月内未使用过激素类药物,且均知情同意。 1.2 检测方法:月经周期第2~3d,闭经者不限日期,抽取空腹静脉血4mL,分离血清,-40℃低温保存备测。AMH用ELISA检测,试剂盒购自美国DSL公司生产的,仪器为上海科华酶标仪,FSH、LH和E2水平测定采用化学发光法,使用德国罗氏公司的Cobas 601,试剂是原装试剂盒,操作者严格按试剂盒及仪器说明书操作。 1.3 统计学处理:各组结果均以xˉ±sxˉ±s表示,组间差异比较采用t检验,实验数据应用SPSS13.0软件包处理。 2 结果 2.13 fsh、lh、监测总fsh、lh水平 血清AMH水平在月经正常组中最高,围POF组中明显下降,而在POF绝经组中最低,差异有统计学意义(P0.05),FSH、LH水平在POF绝经组明显高于对照组,在围POF组中也略有升高。E2水平在POF绝经组中最低,与正常对照组比较有统计学意义(P0.05),围POF组和正常组比较无明显差异(P0.05)。结果数值见表1。 2.2 fsh、lh、s1及s1 将正常对照组分成34岁以下和以上两组,分别测定AMH、FSH、LH及E2水平,结果是AMH水平在34岁以下组中高于34岁以上组,之间比较有差异,P0.05。FSH、LH及E2水平两组之间无差异。说明AMH随着年龄增长而逐渐下降,比FSH、LH及E2优先反映出卵巢功能,结果见表2。 3 amh和卵巢发生的关系 AMH、FSH、LH及E2协同作用维持卵巢的月经周期,AMH在卵巢周期中不变,且不受外源性类固醇激素影响,其稳定性给临床提供了很大的方便,可以在月经的任何一天检测,而不限于早卵泡期,FSH、LH及E2水平一直来作为卵巢功能的预测指标,有着月经周期变化;测定时一般在月经第2~3d抽血。如果卵巢储备功能减退时,E2分泌减少,负反馈作用减弱,FSH水平先增高,LH水平要晚2年以上,因此FSH/LH增高要比单纯的FSH和LH增高可能更能反映卵巢的储备功能,只有卵巢衰竭最终才表现出FSH、LH水平增高。 抗苗勒管激素是1947年法国Jost教授的,由睾丸未成熟支持细胞和卵巢生长卵泡的颗粒细胞分泌的,目前已明确,人类AMH是由两个相同的70×103亚基组成的二聚糖蛋白,相对分子质量为140×103,属于生长转移因子β超家族,具有抑制雄性苗勒管发育、调节两性生殖细胞和性腺发育的重要功能。AMH和卵泡发育的关系,卵泡的生长发育包括两个环节:起始募集(卵泡从静止状态募集进入生长池)和循环募集(生长的卵泡被选择继续生长到排卵前阶段),只有那些对卵泡刺激素(FSH)敏感的窦前卵泡和小的窦状卵泡才能免于闭锁继续生长,近来通过AMH和AMHRⅡ基因的多态,从基因水平上揭示AMH对卵泡发育的影响,提出AMHRⅡ基因对多态性可导致AMH下降,加速卵泡池耗竭,可能导致绝经提前。叶云等学者,对血清抗苗勒管激素水平在预测卵巢储备功能等方面做了研究,得出其水平可以预测卵巢能力。本研究中,围POF组中明显下降,而在POF绝经组中最低,AMH水平随年龄增长逐渐下降,与年龄呈负相关,是卵巢功能衰退的敏感指标,这与其它研究结果也相符。 促卵泡生成素(FSH)由脑垂体分泌,在男性,其功能是促进睾丸曲细精管的成熟和精子的生成;在女性,FSH的功能是促进卵泡发育和成熟,及协同促黄体生成素(LH)促使发育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵,参与正常月经的形成。它的产生受下丘脑促性腺释放激素的控制,同时受卵巢雌性激素(E2)的反馈