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卵巢储备力评价的研究进展 3 amh的研究 总之，任何检测指标都不是绝对敏感和特异性的。需要对多个指标进行联合评估，以提高结果的可靠性。AMH和是FOXL2近几年研究的热点, 检测AMH直接应用于临床, 还需进一步扩大临床样本, AMH究竟能否预测妊娠结局目前还缺乏统一的观点, 是我们今后要深入研究的项目。FOXL2虽然是一种非常敏感和特异性的标志物, 但其作用的靶基因和信号传导通路及确切的在卵泡生长发育及卵巢早衰中作用机制目前尚未完全明了, 有待进一步探讨。在IVF-ET技术过程中, 联合多个指标正确地评价卵巢的储备功能进而预测卵巢的反应性尤为重要, 并可以指导选择促排卵方案, 调整促性腺激素的用量, 改善卵巢功能, 使更多的患者受益。 卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力, 通常包括卵巢内存留的卵泡数和卵子的质量两方面, 可反映女性的生育能力。卵巢产生卵子的能力减弱, 卵母细胞质量下降, 导致生育能力下降, 称为卵巢储备功能下降。 1 bmi与胰岛素抵抗 目前影响卵巢储备力下降的相关因素主要有年龄、吸烟、体质量指数 (BMI) 、遗传、免疫、药物、放化疗、手术、感染及心理因素等, 其中BMI是由多基因决定的复杂性状, 近年来BMI对女性生育力 (包括卵巢功能) 的影响日益受到重视, 而Sathya研究后得出增加妇女的BMI不会对IVF结局有不良影响, 研究发现BMI和胰岛素抵抗在IVF-ET是否取得成功上起着重要作用。 2 监控指标 2.1 fsh和s13 血清雌二醇 (estradial, E2) 和卵泡刺激素 (follicle stimulating hormone, FSH) :月经周期第2~3天的基础FSH水平是预测卵巢储备能力和妊娠的一种好方法, 卵泡发育不良常伴有卵泡期早期FSH升高。而E2水平与FSH水平有关, E2水平上升可以通过负反馈机制使FSH水平降低, 结合月经周期第3天的E2, 可以更好地了解卵巢储备功能, 并能提供区分那些卵巢反应性低下但FSH水平却正常的一种好方法。目前就FSH和E2水平用于判断卵巢储备功能下降的阈值尚无统一标准, 有研究提出对35岁年轻妇女, 10 IU/L基础FSH水平15 IU/L, 基础E250 pg/ml, 部分患者增加Gn剂量能增加获卵数, 表明卵巢储备功能轻度下降。国内有关报道称当FSH8.78 IU/L时获卵数最低, 而受精率和优质胚胎率最高, 可能与卵泡质量并未降低有关。谭丽等通过研究得出基础FSH水平可以预测卵巢的储备功能和取卵数目, 但不能预测IVF-ET的临床结局。 基础FSH/黄体生成素 (luteinising-hormone, LH) 比值可用于预测IVF结局及卵巢储备功能。在生理状态下, 随着卵巢储备功能的下降, FSH和LH均上升, 但是FSH较LH升高较早, 基础FSH/LH2时, 常提示患者对超促排卵反应不良, 在临床研究中, FSH/LH3.6往往被作为评价卵巢功能下降的标志点。 2.2 细胞因子的检测 2.2.1 hd结果在卵巢和引学方面的表现 INHB是转化生长因子β超家族成员, 由中小窦状卵泡分泌, 与生殖有关, 主要的生理功能是对FSH的分泌发挥极强的负反馈作用, 对卵泡的发育成熟有促进作用。对于卵巢储备功能下降的妇女, INH下降可能是由于卵巢中早期窦卵泡数减少, 随后募集阶段的卵泡簇减少所致。Jee等检测正在接受IVF治疗的妇女血清INHB水平, 发现它与成熟及未成熟卵母细胞数均有相关性, 且与未成熟卵母细胞数的相关性更大, 测定INHB值为预测卵巢储备功能的理想指标, 目前此检查在临床上并未广泛应用。 2.2.2 iiif结局预测 (anti-Müllerian hormone, AMH) AMH是转化生长因子β超家族成员之一, 是由睾丸未成熟支持细胞和卵巢颗粒细胞产生的一种糖蛋白, 主要功能是通过抑制产前和窦状卵泡征募参与了卵泡形成的调控。Van Dis seldorp等提出血清AMH是衡量女性卵巢储备的可靠因子Sowers等通过研究首次提出由AMH水平高低而分成的“年轻卵巢”和“老化卵巢”的月经周期模式, 且在月经周期2~7具有显著的变化。研究提出月经模式的变化是反映卵巢储备力下降、卵巢功能老化的敏感指标, 因此, 能更好地评估与年龄相关的生育能力下降。Singer等通过检测正在接受IVF促超排卵妇女发现血清AMH与FSH呈负相关, 表明当随机AMH=0.5μg/L时即可预测b FSH=12.1 IU/L。Nardo等得出在预测外源性促性腺激素过度刺激和不良反应中, AMH比基础FSH和基础窦卵泡计数 (antral follicle count, AFC) 显示出了优越性。 AMH是最早