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我国肺癌流行特征分析 癌症是常见的肿瘤。根据国家肿瘤防治研究办公室的研究统计，在20世纪70年代中期进行的第一次全国死因分析中，中国的癌症死亡率为5.47/1万。在癌症的病因中，它位于乳腺癌、癌、癌和癌的第五位，占所有癌症的7.43%。与同期其它国家的肺癌死亡率水平相比,处于较低水平。90年代初的全国第二次死因抽样调查结果中,肺癌死亡率为17.27/10万,居癌症死因第3位,仅次于胃癌和食管癌。21世纪,卫生部开展了第三次死因回顾调查发现,肺癌的死亡率明显升高。 由于人口老龄化的加剧,经济快速增长带来的工业化、城市化进程的高速发展而导致的环境恶化,以及吸烟率居高不下,肺癌的危害正逐渐显现。作为我国重要的恶性肿瘤之一的肺癌,已经被卫生部列为今后癌症防治的重点。然而,由于肿瘤登记系统尚不健全,肺癌的负担情况还不清楚,为癌症防治策略的制定带来阻碍。此研究旨在通过目前现有的登记资料和死因调查结果,通过科学的统计方法对我国目前的肺癌发病死亡及趋势进行评估,为基础临床和病因学研究提供可靠的信息。 1 材料和方法 1.1 数据来源 1.2 肺癌发病趋势分析 数据均采用ICD10编码。根据不同地区性质,分为农村地区和城市地区。年龄组划分为0岁-29岁、30岁-34岁、35岁-39岁………80岁-84岁和85岁以上共13个年龄组。利用2004年和2005年汇总登记资料拟合泊松回归(Poisson regression)模型,考虑不同地区、不同性别估算肺癌年龄别死亡发病比(age-specific mortality incidence ratio),结合全国第三次死因调查肺癌死亡率和2005年1%人口抽样调查人口数据估计全国肺癌发病率和新发患者数。使用统计分析软件SAS 9.0的Genmod模型进行数据分析。 肺癌发病趋势分析采用美国癌症研究所开发的统计软件Joinpoint Regression Program 3.3.1。通过对汇总数据的肺癌发病率对数转换的线性回归分析,计算年度变化百分比(APC)及统计学检验。 2 肺癌死亡率、死亡状况及趋势 2.1 第三次死因回顾抽样调查肺癌的死亡率第三次死因回顾抽样调查结果显示,样本地区肺癌死亡率为30.83/10万,其中男性41.34/10万,女性19.84/10万;年龄结构调整死亡率分别为20.24/10万、28.60/10万和12.18/10万,均为男性、女性中首位的癌症死亡原因。城市地区肺癌死亡率为40.98/10万,排第一位,明显高于农村地区的26.93/10万。 与前二次死因调查结果比较,死亡率较70年代的5.60/10万和90年代的15.19/10万明显上升。年龄调整死亡率也分别升高了261.43%和33.25%。在癌症死亡中的构成也由7.35%和16.20%提高至22.70%,从第5位和第3位的癌症死因跃居第一位。 肺癌死亡率随年龄增加而增加,城市地区的男性女性在80岁-84岁年龄段死亡率均最高,分别为716.86/10万和318.26/10万。农村地区,男性也是在80岁-84岁年龄段达到最高,为400.06/10万,女性则在85岁以上组最高,为205.92/10万(表1)。 2.2 中国肺癌发病的估计全国肿瘤登记中心收集各肿瘤登记处的发病死亡和人口资料。2004年和2005年,共45个肿瘤登记处提供了恶性肿瘤发病和死亡数据,从中选取32个登记处资料较好的进行合并。 利用Poisson回归Genmod模型进行拟合,估计地区调整后的肺癌死亡发病比(表2)。城市农村地区不同年龄死亡发病比均大于0.5,大多在0.7和1之间,可见肺癌的预后较差。各别年龄组死亡发病比大于1,多见老年组,可能跟发病漏报有关系。 根据死亡率和死亡发病比,可计算出全国不同地区不同性别的年龄别发病率(表3)。然后通过2005年1%人口抽样调查的人口数据估计全国肺癌的新发病例数和死亡数(表4)。2005年估计全国肺癌新发病例数为536 407人,其中城市地区共264 249(男性182 173人,女性82 076人),农村地区共272 158(男性189 020人,女性83 138人)。全年肺癌死亡病例数为475 768人,其中城市地区共240 420(男性163 526人,女性76 894人),农村地区共235 348(男性162 937人,女性72 411人)。 2.3 登记地区肺癌发病率的趋势1988年-2005年10个肿瘤登记处汇总资料显示男性和女性肺癌粗发病率均有升高,年增长率为1.63%,其中男性为1.30%,女性为2.34%(P值均0.05)。而年龄调整发病率略有降低,年变化率为-0.55%,其中男性为-1.05%(P值均0.05),女性则无显著改变(图1)。而发病率变化均在18年中出现转折,对于粗发病率