中医：耳鼻咽喉疾病脏腑辨证.docxVIP

PAGE PAGE 1 耳鼻咽喉疾病脏腑辨证 脏腑辨证是耳鼻咽喉疾病最常用的辨证方法，是以脏腑理论、官窍脏腑相关理论为依据，对耳鼻咽喉疾病的全身症候、局部症候其他有关临床资料，进行综合分析，以推断其脏腑病位及病变性质，从而为确立相应的治则治法提供依据。 临床上，复杂的耳鼻咽喉病证，往往涉及多个脏腑的失调，如肝肾同病、心肾同病、脾肾同病、肺肾同病、心脾同病、肺脾同病、肝脾同病，肺胃同病等等。辨证时，必须综合各方面的临床资料，审证求因，据理推论，抓住主要病变的脏腑，兼及其他脏腑；同时，脏腑辨证与其他辨证、局部辨证与整体辨证相结合，才能作出合乎实际病情的证侯诊断。 一．耳病的脏腑辨证 耳病的脏腑辨证，五脏病证皆可见到，但外感病多从肝胆辨证，内伤虚损多从肾或心肾、肝肾辨证。 １．肾病辨证：以慢性、久病、虚证为多，主要有肾阴虚证、肾阳虚证两类证侯。 肾阴虚证（阴虚耳窍失濡证）：耳鸣如蝉，鸣声尖细，入夜更甚，耳聋逐渐加重，眩晕时发；耳内流脓，量少而臭，日久不愈，常伴耳骨蚀损；全身见腰膝酸软，健忘少寐，形体消瘦，齿松发脱，咽干舌燥，五心烦热，舌红少苔，脉细或细数肾阴亏虚或阴虚火旺证。常见于耳闭、慢性脓耳、耳鸣耳聋、耳眩晕等病。 肾阳虚证（阳虚耳窍失煦证）：久病耳鸣、耳聋、耳道流脓，量少臭秽，日久不愈，常伴耳骨蚀损；眩晕时作，多伴头胀沉重，呕吐清水，心悸等寒饮上泛证；全身见面色淡白无华，形寒肢冷、背凉，腰膝酸软，小便清长，夜尿频，舌质淡胖，苔白润滑，脉沉弱，尺脉尤甚等肾阳亏虚证。多见于耳鸣耳聋、耳眩晕、慢性脓耳等病。 ２．肝胆病辨证：以实热证居多，亦有虚证。 肝火犯耳证：突发耳鸣耳聋，鸣声宏而粗；耳道红肿热痛，或波及耳前耳后；耳痛较剧，鼓膜暗红、外突，或穿孔溃脓，脓液黄稠，完骨部红肿热痛，或穿溃流脓；全身见面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，胸胁胀痛，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数等肝火上亢证。常见于耳鸣耳聋、耳疖、耳疮、急性脓耳、脓耳变症等病证。 肝胆湿热熏耳证：耳鸣耳聋，耳内胀闷闭塞感；耳郭或耳道肌肤红肿糜烂，黄水淋漓；耳内疼甚，耳膜红肿穿孔，脓液黄浊量多；全身见口苦咽干，胸胁苦满，身热，舌红苔黄腻，脉弦滑数等肝胆湿热证。常见于耳鸣耳聋、耳疮，旋耳疮、脓耳变症等病证。 肝阳扰耳证：突发眩晕耳鸣，头重脚轻，或眩晕常发，每随情志波动而发或加重：全身见视力模糊，口苦咽干，腰膝酸软，健忘，失眠多梦，遗精，舌红干少苔，脉弦细或数等阴虚阳亢证。主要见耳鸣耳聋、耳眩晕等病证。 ３．心病辨证：以虚证为多，并常与脾、肾亏虚相兼。 心肾不足证：耳鸣，鸣声尖细，时轻时重，入夜加剧；耳聋时轻时重，日久则逐渐加重；头晕时作；全身见心悸，怔忡，健忘，失眠多梦，腰膝酸软乏力，梦遗，咽干舌燥，舌尖红，脉细数等心肾两亏证。可见于耳鸣、耳聋，眩晕等病证，每于劳后加重或诱发。 心脾两亏证（血虚耳窍失养证）：耳鸣耳聋，眩晕，每于劳后加重或诱发；耳部搔痒，肌肤粗糙；全身见面色萎黄不华，困倦乏力，心悸多梦，健忘，纳少腹胀，舌淡，脉细弱等心脾两亏证。可见于耳鸣耳聋、旋耳疮等病证。 ４．脾胃病辨证：主要有脾经湿热熏耳证、脾虚邪滞耳窍证、脾气虚弱证、心脾两亏证等。 脾经湿热熏耳证：耳部肌肤红肿糜烂，黄水淋漓；耳道流脓，黄浊量多；全身见脘腹胀满，大便不爽，舌红胖，苔黄腻，脉濡数或滑数等脾胃湿热证。多见于旋耳疮、脓耳。 脾气虚弱证（气虚耳窍失充证）：耳内闭塞感，耳鸣，耳聋，眩晕，常于劳累后加重或诱发；全身见倦怠乏力，气短懒言，纳差，面色不华，舌淡，脉缓弱脾胃虚弱证。可见于耳闭、耳鸣耳聋、耳眩晕等病。 脾虚邪滞耳窍证（气虚邪滞耳窍证）：耳膜增厚、钙斑，鼓室积液，日久难愈；耳内溢脓，缠绵难已；或耳部肌肤粗糙，瘙痒，结痂；全身见纳呆腹胀，口淡，面色不华，困倦乏力，大便时溏，舌淡胖，脉缓弱等脾胃虚弱、健运失司的证候。常见于邪滞耳窍之慢性耳病。 ５．肺病辨证 风寒闭耳证、风热犯耳证：多见于外感后，耳内胀闷闭塞感，鼓膜轻度内陷、充血，或鼓窒积液；全身见头痛、周身不适，或有鼻塞流涕，苔薄、脉浮等肺经风寒或肺经风热之证，可见于耳胀、耳鸣、耳聋，慢性脓耳急性发作等病证。 肺气虚弱证（气虚耳窍失充证、气虚邪滞耳窍证）：多为久病，耳内闭塞感，耳鸣，听力减退，时轻时重，耳内流脓稀粘，缠绵不已；全身见面色不华，倦怠乏力，气短懒言，容易感冒，畏风，自汗，纳少腹胀，舌质淡嫩，脉虚弱等肺脾气虚证。可见于耳闭、耳鸣耳聋、慢性脓耳等病证。 二、鼻病的脏腑辨证 鼻病的脏腑辨证，五脏病证皆可见到，以肺为主。 １．肺病辨证：常有风寒侵鼻证、风热犯鼻证、肺热壅盛、肺经郁热、肺气虚弱、肺阴亏虚等证。 风寒袭（侵）鼻证：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，鼻甲肿胀，色淡带紫；全身见恶寒，发热，头痛，周身不适，咽痒咳嗽，苔薄白，脉浮紧等肺经风寒证。