中医：耳鼻咽喉与清阳的关系.docxVIP

PAGE PAGE 1 耳鼻咽喉与清阳的关系 耳鼻咽喉与清阳的关系，实际上是指脏腑─清阳─耳鼻咽喉相互之间的关系，是清窍清阳相关学说的基本原理。 一、清窍、清阳的概念 清窍一词，来源于《临证指南医案》：“耳为清空之窍，清阳游行交会之所。”清空之窍，即清窍、空窍。所谓空窍，空者，孔也，即孔窍。《简明中医辞典》：“空窍，泛指体表的孔窍，包括九窍、汗窍、津窍、精窍。”《医部全录．脏腑身形．脾》：“夫口鼻耳皆为空窍。”又《脾胃论》：“夫三焦之窍开于喉，出于鼻”，故耳鼻咽喉皆属空窍。诸空窍皆位于人体上部或体表，乃清阳游行交会之所，故亦称清窍。 何谓清阳？清阳是与浊阴相对的概念。 中医学根据阴阳对立统一规律，用清阳、浊阴来阐述人体较为普遍的生理、病理现象。以升降运动而言，性主乎升者称清阳，性主乎降者称浊阴；以内外、上下、表里而言，趋于外、上、表者称清阳，趋于内、下、里者称浊阴；以形质而言，质轻无形者称清阳，质重有形者称浊阴；以邪正而言，清阳指正气，浊阴指邪气；以功能与物质而言，清阳既可指物质，亦可指功能，而浊阴只指物质。如《素问．阴阳应象大论》说：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生真胀。”意思是说，阳主气主升，阴主形主降，故清阳出于上窍，浊阴泄于下窍；趋外、卫外者属阳，趋内、内守者属阴，故清阳（机体营养物质中趋陈于肌表者，如气血津液）发腠理，浊阴（机体营养物质内藏于脏腑器官中者，如津血津液等）走五脏；四肢属外，趋外者阳也，六腑传化物而下，趋下者阴也，故浊阴（如饮食物）归流于六腑，清阳（饮食物中的精微部分，并趋于外而起营养作用者）充实于四肢；清阳属功能，其衰于下，故食物不化而飧泄，浊阴属病邪（如寒食生冷之物），其滞于上（中焦）故生真胀。 由上可知，从阴阳属性来认识，清阳泛指体内轻清升发之物与机体的某些功能，是机体提供给各形体组织器官以维持其正常生理活动所需的营养物质及某些形体组织器官的功能；浊阴泛指体内重浊、性降、内守的物质，是机体的代谢产物（生理的、病理的）或体内的致病物质。但清阳、浊阴在特定的环境里，则各有不同含义。就清窍清阳相关学说而言，清阳主要是指肌表、空窍、头面等器官得以温煦、濡养、护卫的物质，如气、血、津、液（包括体表及空窍的生理性分泌物，如涕、唾、泪、汗、耵聍等）等。如马莳说：“凡人身之物有为清阳者焉，如涕、唾、气、液之类。” 二、清阳及清升浊降与整体的关系 清阳的生理病理表现形式，即清升浊降，以及清阳不升或浊阴不降，与整体具有十分密切的关系，最主要是与脏腑密切相关。脏腑功能是清阳生化的源泉与清升浊降的动力，尤以中焦脾胃、上焦心肺、下焦肾元的功能与清阳的关系更为密切。 ㈠中焦脾胃 生理关系脾胃主运化水谷，为气血生化之源。脾胃健运则清阳之气生发无穷而充沛。脾胃属土，土生金，滋养上焦心肺。《灵枢．动输》说：“胃为五脏六腑之海，其精阳气上注于肺。”《脾胃论》说：“夫饮食入胃，阳气上升，津液与气入于心，贯于肺。”故脾胃健，则肺气充，益助清阳宣发。又脾胃为升降枢纽，主升清降浊。《张氏医通》卷１说：“脾气上升则为清阳。”《灵枢．动输》说：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽上走空窍，循眼系，入络脑”。此乃脾胃行清气而上者也。 病理关系中焦脾胃虚，则清阳升发不及，或气血生化不足，心肺失养，上焦宣发不及，是谓清阳不升，空窍失养而受病。故东垣有“肺之脾胃虚论”，“脾胃虚则九窍不通论”。 ㈡上焦心肺 生理关系心生血，肺主气。心肺健，则气血充，培补清阳。心主血脉，肺朝百脉，百脉贯于全身，聚会于清窍。故上焦心肺宣发敷布，则清阳升发，空窍得养。诚如《素问．六节脏象论》说：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。”《灵枢．阴阳清浊》说：“手太阴独受阴之清，其清者，上走空窍。”《灵枢．决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”肺主宣发肃降，宣发与肃降是相反相成的两个方面，宣发畅，则清阳升，清阳升，则肃降行；肃降行，则浊阴降，浊阴降，则宣发不息。是以肺气调畅，则清升浊降，循环无端。 病理关系心肺虚，则宣发不及，肃降不行，故清阳不升，浊阴不降，空窍受病。如《素问．脏气法时论》说：肺病者，虚则少气，不能报息，耳聋嗌干。又《素问．五脏别论》说：“心肺有病，而鼻为之不利也。” ㈢下焦肾元 生理关系肾居下焦，寓元阴元阳，为水火之宅，有升有降，藏精而主纳气，精又能化气生血，以滋养清阳。元阴元阳固藏，上以温煦脾胃、心肺，外以充实卫气，所谓“卫出于下。”脾胃者，清阳之源；心肺者，清阳之主；卫气者，卫外之气也，清气也，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，卫养清窍。脾胃、心肺、卫气，均有赖于肾元滋生奉养，故肾为清阳之根。 病理关系