神经症性障碍教案.ppt

广泛性焦虑症精神性焦虑--精神上的过度担心是焦虑症状的核心 自由浮动性焦虑 ：患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惊恐不安的强烈内心体验 。 预期性焦虑 ：经常担心的也可能是某一、两件非现实的威胁，或生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件。 警觉性增高：表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应；注意力难于集中；有时感到脑子一片空白；难以入睡和易惊醒；以及易激惹等。 躯体性焦虑—运动性不安与肌肉紧张 表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战傈。有的患者双眉紧锁面肌和肢体肌肉紧张，疼痛，或感到肌肉抽动，经常感到疲乏。 植物神经功能紊乱 常见的有心悸、心跳加快、气促和窒息感，头昏晕，多汗，面部发红或苍白，口干，吞咽梗塞感，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻，尿频等症状。有的患者可出现阳萎、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍。 诊断 一次焦虑发作中，患者必须在至少数周（通常数月）内大多数时间存在焦虑的原发症状，包含以下要数： 1、恐慌 2、运动性紧张 3、自主神经功能亢进 鉴别诊断 需要注意鉴别的疾病有：甲状腺功能亢进，兴奋药物过量，镇静药物或苯二氮卓类的撤药反应等。 焦虑症状可见于多种精神障碍，如抑郁症，精神分裂症、强迫症、恐怖症、神经衰弱等，但并非这类疾病的主要临床表现。但广泛性焦虑症可与抑郁症和其他神经症合并存在，此时可同时诊断为两种或三种疾病 治疗 1、使用有抗焦虑作用的抗抑郁药物治疗：三环类抗抑郁剂、SSRIs、 单胺氧化酶抑制剂?、苯二氮卓类、 β 肾上腺素能受体阻滞剂?。 2、其他药物：丁螺环酮、坦度螺酮 治疗 心理治疗 ： 1、健康教育：正确认识焦虑体验； 2、认知行为治疗（患者容易出现两类逻辑错误） 过高估计负性事件出现的可能性 过分喜剧化或灾难化地想象事件的结果 案例1 ???某男，37岁，常常头晕，掌心出汗，心悸和耳鸣，还有口干和肌肉紧张的现象。经常性的紧张不安令他精神不能集中。虽然这些症状有时使他“失去信心”，但他否认感到抑郁，而且一直有兴趣跟家人一起活动。他因为这些症状去看全科医生、神经科医生、按摩治疗师和耳鼻喉科医生，医生劝他使用低血糖餐，对“受压的神经”做物理治疗，医院对他的诊断是“耳水不平衡”。 ????他为很多事忧虑，他经常担心父母的健康。父亲的确在两年前患过一次心肌梗死，但现在感觉良好。他也担忧自己是否是一个好父亲，妻子是否会离他而去，同事是否喜欢他。虽然他知道这些忧虑都没有事实根据。但他不能控制，过去两年他因为紧张不安很少参加社交活动。 案例2 刘某，男，30岁，未婚，有正当职业，收入不错，而且最近升职。约三年前形成了一个经常要小便的坏习惯。每遇到特别的约会、访客、见上司等，心情都特别紧张，上厕所频繁。刚开始以为是尿道的毛病，去医院做了不少检查，结果一切正常。 ?????因为要经常去厕所，他的行动受到很大限制，假期也不敢外出。每到一处地方，首先要找洗手间，否则不能安心。搭公共汽车有恐惧，怕塞车时不能下车去厕所。有几次，因为有重要任务，又怕中途出丑，只有穿上成人纸尿片，但从没有弄湿过。已有固定的女朋友，经济条件也可以，却不能向女友表明，内心非常羞愧。 惊恐发作（panic attack） 基本特征 反复发作的严重焦虑(惊恐发作)，发作不限于某一特殊情景或特殊场合，因而难以预料。 常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。有时害怕自己完全失去控制，害怕发疯，几乎所有病人都继发出现对死亡的恐惧。 部分患者有头昏、出冷汗、手抖、呼吸急迫、血压升高等症状，少数患者有上腹不适、腹内空虚或腹痛。 惊恐发作（panic attack） 严重的急性焦虑发作 诸多植物神经症状 主要临床相 精神症状：强烈的恐惧 没有明确的客观对象 没有明显的外在威胁 反应过度 惊恐发作（panic attack） 植物神经症状 心血管系统： 心悸、心跳强烈、心慌； 心前区疼痛或胸闷 呼吸系统： 呼吸困难； 窒息感； 皮肤： 出汗 忽冷忽热，皮肤潮红或苍白发冷 惊恐发作（panic attack） 消化系统： 恶心或腹部不适 类神经系统： 头晕、感到站立不稳或昏倒； 震颤或发抖； 感觉过敏，发麻或针刺感 惊恐发作（panic attack） 精神症状 濒死感，或死亡恐惧 失控感，或害怕会发疯 感到大难临头或世界末日 现实解体或人格解体 惊恐发作（panic attack） 特点 突然发作，症状迅速达到高峰（≤10分钟） 历时很短，一般5～20分钟，很少超过1小时 发作自然缓解 发作后大汗，或虚弱无力，但一切如常 惊恐发作（panic attack） 类型 突如其来型（unexpected panic attacks） 惊恐发作的发生与环境触发无关、通常自发