第九章神经症性障碍与分离(转换)性障碍.ppt

躯体形式障碍 躯体化障碍 疑病症 躯体形式的自主功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍 其中疑病症的诊断我国学者应用较多，故主要介绍疑病症 分类 躯体形式障碍 疑病症临床表现 担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病 病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注 关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医 各种客观检查的阴性结果和医师解释均不能打消患者疑虑 对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念 躯体形式障碍 疑病症诊断 除了具备神经症性障碍的共同特征以外，必须以疑病症状为主要临床相，且至少表现为下述项目中的一项： 对自身健康过分担心，其严重程度与实际情况很不相称 对经常出现的生理现象或异常感觉作出疑病性解释 有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想 反复就医或反复要求医学检查，但阴性结果和医师的合理解释不能打消其疑虑 躯体形式障碍 疑病症诊断 社会功能受损 符合症状标准至少已3个月 排除躯体化障碍（反复、多种症状）、其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病 躯体形式障碍 鉴别诊断 精神分裂症的疑病观念或妄想 抑郁症的疑病观念或妄想 躯体疾病继发的疑病症状 躯体形式障碍 疑病症治疗 药物治疗 苯二氮卓类、TCAs、SSRIs主要解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪 镇痛药、镇静药等对症处理 对难以治疗的病例可用小剂量非典型抗精神病药物，如喹硫平、利培酮、奥氮平等，以提高疗效 疑病症治疗 心理治疗是主要治疗 其目的让患者逐步了解疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估 常用的治疗方法有精神分析、行为治疗和认知治疗等。森田疗法对消除疑病观念可能有效 躯体形式障碍 神经衰弱 临床表现 脑功能衰弱症状 最常见为精神易兴奋与易疲劳 情绪症状 最常见为烦恼、易激惹与紧张 心理生理症状 最常见为睡眠障碍与紧张性头痛 神经衰弱 诊断 符合神经症性障碍的共同特征 以脑功能衰弱症状为主要临床相，至少有下述症状的三项 衰弱症状：脑力易疲乏，没有精力和脑力迟钝，注意不集中或不能持久，记忆差，工作效率下降，体力亦易疲劳 兴奋症状：容易精神兴奋，回忆和联想增多且控制不住，兴奋伴有不快感而没有言语动作增多 情绪症状：易激惹、易烦恼、易紧张，可伴有轻度的焦虑或抑郁 紧张性疼痛，紧张性头痛或肢体肌肉酸痛 睡眠障碍：入睡困难或多梦，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱 不符合其他任何一种神经症的诊断标准 神经衰弱 鉴别诊断 恶劣心境障碍 焦虑症 慢性疲劳综合征 神经衰弱 心理治疗 认知治疗 放松疗法 森田疗法 药物治疗 对症治疗如抗焦虑 物理治疗 生物反馈 经颅磁刺激等 分离(转换)性障碍 概述 分离(转换)性障碍：旧称歇斯底里症或癔症 一类由精神因素作用于易患个体引起的精 神障碍 主要表现为选择性遗忘、情感爆发等精神 症状，身份识别障碍，各种形式的躯体症 状。缺乏相应器质性损害的病理基础 流行病学 患病率约3.55‰ 女性，文化落后、经济状况差地区高发 首次发病＜35岁 发病危险因素 生物学因素 遗传因素：多基因遗传疾病 素质与人格类型：情感丰富、有表演色彩、 自我中心、富于幻想、暗示性高 躯体因素 ：神经系统的器质性损害 发病危险因素与发病机制 社会心理因素 精神心理因素 对应激性事件的经历和反应。 “世界上不存在没有精神诱因的癔症” 社会文化因素 影响发病形式、临床症状 特殊的分离性障碍表现形式只出现于某些特定 的种族和社会文化背景下 发病危险因素与发病机制 发病机制 原始的应激现象 兴奋性反应 抑制性反应 退化反应 有目的的反应 发病危险因素与发病机制 临床表现 常见表现形式 分离性遗忘：非器质性记忆丧失 分离性漫游：意识范围缩小，保持基本生活能力和简单的社会交往能力。清醒后不能回忆 分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格各自独立、互无联系、交替出现 常见表现形式 出神与附体状态 ：意识状态改变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已死去的人所替代 分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分钟自行缓解 情感爆发 ：哭喊吵闹、捶胸顿足，言语和行为尽情发泄内心情绪，围观时症状更为剧烈 临床表现 常见表现形式 分离性运动障碍 肢体瘫痪 肢体震颤，抽动，肌阵挛 立行不能 缄默症、失音症 分离性感觉障碍 感觉缺失 感觉过敏 感觉异常 视觉障碍 听觉障碍 临床表现 常见表现形式 特殊的表现形式