口腔专业口腔颌面部肿瘤教案.ppt

临床表现 肿瘤为圆形或卵圆形，一般体积较小，但亦可长大而呈分叶状。质地坚韧。来自感觉神经者常有压痛，亦可有放射痛。肿瘤可沿神经轴侧向左右移动，但不能沿神经长轴活动。肿瘤愈大愈容易黏液性变，发生黏液性变后质软如囊肿。发生内出血后穿刺时可抽出血样液体，但不凝结是其特点。 　 良性肿瘤 神经纤维瘤 诊断及鉴别诊断 来自迷走神经、交感神经的神经鞘瘤以颈动脉三角区为最多见；有时亦可向咽侧突出。肿瘤可将颈动脉向外侧推移，触诊可有搏动，临床须与颈动脉体瘤()相鉴别。鉴别方法有超声检查、颈动脉造影(特别是数字减影血管造影可获较佳的影像)以及MRI检查等可区别。 治 疗 手术时将肿瘤上神经干外膜沿纵轴切开，小心地剥开神经纤维，然后将肿瘤摘除。由于手术的损伤，来自迷走神经的神经鞘瘤手术后可能发生声嘶，呛咳；来自交感神经鞘瘤可能会出现Horner综合征。如神经未切断，有可能在以后恢复。 临床表现 　骨化性纤维瘤常见于青年人，多为单发性，可发生于上、下颌骨，但以下颌较为多见。女性多于男性。此瘤生长缓慢，早期无自觉症状，不易被发现；肿瘤逐渐增大后，可造成倾骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙移位。发生于上颅骨者，常波及颧骨，并可能波及上颌窦及腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位，甚或产生复视。下颌骨骨化性纤维瘤除引起面部畸形外，可导致咬合紊乱，有时可继发感染，伴发骨髓炎。 良性肿瘤 （五）骨化性纤维瘤 诊断及鉴别诊断 骨化性纤维瘤易与骨纤维异样增殖症相混淆，应结合临床、病理和x线表现确诊。 骨化性纤维瘤为颌面骨比较常见的良性肿瘤。临床上骨化性纤维瘤与骨纤维异样增殖症很难鉴别，后者一般认为不是真性肿瘤。骨化性纤维瘤多为实质性，囊性较少见。 治 疗 由于骨化性纤维瘤属真性肿瘤，故原则上应行手术切除。小的或局限性骨化性纤维瘤更应早期手术彻底切除。大的弥散性的或多发性的骨纤维异样增殖症，一般在青春期后施行手术。 1.口腔颌面部恶性肿瘤以癌最常见，肉瘤较少. 2.在癌瘤中又以鳞状细胞癌（简称鳞癌）为最常见. 3.口腔颌面部鳞状细胞癌多发于40～60岁的成人. 4.男性多于女性. 5.部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见. 6.鳞癌常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移. 7.按照病理分化程度，鳞癌一般可分为三级：Ⅰ级分化较好，Ⅲ级分化最差；未分化癌的恶性程度最高. 第四节　口腔颌面恶性肿瘤 一般特点 1.特点 为最常见的口腔癌，多数为鳞癌，腺癌较少见，多位于舌根部。 2.临床表现 中老年男性（40岁以上）多见 ，舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。 3.治疗 以综合治疗为主。早期高分化者可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。 口腔颌面恶性肿瘤 一、舌癌 鼻腭囊肿（nasopalatine cyst） ●位于切牙管内或附近 ●来自切牙管残余上皮 ●X光片见切牙管扩大的囊肿阴影 正中囊肿（median cyst） ●位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。 ● x线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。 ●亦可发生于下颌正中线处。 ●位于鼻底和鼻前庭内 ●胚胎时球状突、侧鼻突、上颌突连接处。 ● X 光片骨无破坏 ●囊肿位于软组织内 　鼻唇囊肿 1. 一般选口内切口，若囊肿位于下颌体、下颌角或下颌支，应从口外作切口。 2. 上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌窦穿通，或上颌窦有炎症时，均应同时行上颌窦根治术。 3. 位于囊腔内的牙齿，根据情况应于术前行根管治疗，术中截断位于囊腔内的牙根，必要时也可拔除。 4. 对于较大囊肿摘除后残留的骨腔，可植入自体骨或异体脱矿骨，也可植入生物材料从而达到消灭死腔。 5. 角化囊肿易复发，偶可恶变，因此手术要求更彻底。在刮除囊壁后用石炭酸或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗法，以消灭子囊，防止复发。 口腔颌面部囊肿 颌骨囊肿 治 疗 照片 角化囊肿切除及血管化腓骨移植 （一）色素痣 1．皮内痣(intradermal nevus)：为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中。 2．交界痣(junctional nevus)：痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每一巢团的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。 3．复合痣(compound nevus)：在痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残留的交界痣，为上述两型痣的混合形式。 一、瘤样病变 第三节　良性肿瘤与瘤样病变 （一）色素痣 [临床表现] ●色素痣来源于表皮基底层产生黑色索的色素细胞。色素痣可以分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。 ●交界