脑器质性精神障碍.ppt

脑器质性精神障碍 临床实践中区分功能性和器质性精神障碍 这种区分只是相对的和有条件的 共同特征 有引起精神障碍的脑部疾病、脑损害或脑功能不全的证据 脑病变和精神症状发作有时间上联系 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化 精神症状不是由其他病因引起（如明显的家族遗传史或应激等诱发因素） 常见综合征 掌握病因、症状、诊断、治疗 谵妄（delirium）（急性脑综合征） 定义 认知障碍，尤以意识障碍为主 （急性、一过性、广泛性） 病因 1、感染 2、代谢及内分泌紊乱 电解质紊乱 3、颅脑损伤 手术后状态 4、药物 5、心理社会应激具有诱发作用 症状 急性起病、意识障碍（昼轻夜重） 定向障碍、记忆障碍（尤即刻记忆、近事 记忆）、感知障碍（感觉过敏、错觉、幻 觉）、情绪波动（焦虑、抑郁、愤怒） 诊断 急性起病、意识障碍、定向障碍伴波动性认 知功能损害 治疗 病因治疗、支持治疗、对症治疗（如：伴 有精神症状可用抗精神病药物，首选 氟哌定醇） 痴呆（慢性脑综合征） 定义 认知障碍（较严重 、持续的）。缓慢 出现智能减退伴人格改变，无意识障碍。 病因 中枢神经系统变性性疾病（AD）、 颅内疾病、代谢内分泌障碍、VD、 中毒、缺氧 临床表现 认知障碍（记忆减退、虚构、思维缓慢 贫乏、理解判断注意能力差、定向障 碍）语言障碍、人格改变、情绪症状、 行为改变、社会功能受损。可有妄想、 幻觉。 诊断 治疗 遗忘综合征（柯萨可夫综合征） 病因 酒精滥用导致vitB缺乏 临床表现 近事记忆障碍（即刻记忆正 常），可有虚构。 诊断 定义 认知功能障碍（选择性或局灶 性， 尤近事记忆障碍） 无意识障碍，智能相对完好，脑 器质性病理改变所致。 治疗 常见的脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病（ AD ，Alzheimer’s disease） 血管性痴呆（VD） 路易体痴呆 颅脑外伤所致的精神障碍 颅内感染所致的精神障碍 颅内肿瘤所致的精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫痫性精神障碍 阿尔茨海默病（ AD ，Alzheimer’s disease） 病因未明 原发性 退行性 脑变性性 多老年起病，患病率随年龄增加而增加 65岁以上者，AD的发病率约为1% 起病隐匿 持续性、进行性病程，无缓解。一般8~10年，因并发症死亡 病因及发病机理 神经病理 皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室 扩大、神经元大量减少、老年斑 （SP）、神经原纤维缠结（NFT）、颗 粒性空泡小体 神经生化 胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量减少 分子遗传学 APP基因 早老素1基因 早老素2基因 APOE基因 皮质弥漫性萎缩 沟回增宽 脑室扩大 N AD AD AD 阿尔茨海默病（ AD ，Alzheimer’s disease） 临床表现持续进行性认知功能减退、社会功能减退症状、行为及精神症状。分： 轻度 中度 重度 轻度 中度 重度 近记忆障碍（常为首发症状），学习新知识困难 更严重，远记忆也受损，虚构、错构 渐语言功能散失； 渐卧床，大、小便失禁；原始反射； 神经系统体征：肌张力↑，肢体屈曲； 5~10年，因继发躯体疾病等死亡（褥创、骨折、肺炎、营养不良） 时间定向障碍 +地点定向障碍 计算能力减 言语凌乱、失认、失用 思维迟缓 早期尚有自知力，可伴有轻度焦虑和抑郁 精神症状（情绪、幻觉、妄想、睡眠障碍、行为紊乱） 个人生活基本能自理 需人督促 人格改变 阿尔茨海默病（ AD ，Alzheimer’s disease） 诊断 目前主要通过临床表现做出痴呆的诊断，然后根据病史、病程特点、体检、辅检 等，综合分析，排除其他原因引起痴呆 鉴别诊断 血管性痴呆、其他痴呆的疾病、老年抑郁症 治疗 一、社会心理治疗 目的：尽可能保持患者的认知和社会生活功能，确 保安全，减缓精神衰退 轻症：加强心理支持与行为指导，鼓励参与适 当的活动 重症：加强生活照顾和护理，注意饮食和营养 二、药物治疗 目的：改善认知功能和延缓变性过程，目前无特效药 多奈哌齐（胆碱酯酶抑制剂） 石杉碱甲(huperzine A) 舍拉吉林(B型单胺氧化酶抑制剂) 血管性痴呆（vascular dementia,VD） 老年期痴呆的第二位原因 混合性痴呆（MD）指AD+VD 多见于60岁以上的老人 男性多于女性 多伴有高血压病 一般进展缓慢，常因卒中发作，引起急性加剧 病程波动，多阶梯式发展，常可伴局限性神经系统体征 病因：脑血管病变引起脑组织血液供应障碍。导致脑功能衰退 N VD VD 临床表现 症状 早期：躯体不适感，主动性下降，轻度记忆力下 降。自知