神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断课件.pptxVIP

神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断 石家庄井陉县医院 李计东 1 定义： 神经根型颈椎病系指颈椎间盘退行性改变及其继发 性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区 疼痛为主要临床表现的总称。 2 病因： u颈椎间盘向侧方突出 u椎体后缘及外缘骨赘形成 u小关节及钩椎关节(Luschka)增生肥大 u黄韧带、后纵韧带的局限性肥厚凸向椎间孔 u发育性颈椎管狭窄、颈椎病不稳 u根袖处蛛网膜粘连 发病特点： 神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最高，临床 最为常见的一种，常为单侧发病，多见于30-50岁患 者，以男性居多，与外伤无明确关系，常见于体力 劳动者。多发生于C4-C5以下，以C5、C6、C7神经根 受累最多见。 4 症状和体征： 一、颈痛和颈部发僵：常见最早出现的症状，非神 经根型颈椎病所特有，疼痛可向肩部及肩胛骨内侧 放射，也可伴有颈椎活动受限、椎旁肌肉痉挛以及 椎旁压痛，伴有头痛症状者也并非少见。 5 症状和体征： 二、上肢放射痛，根性痛：最常见、最典型、最重 要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现，疼痛 范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。急性发作 者疼痛剧烈，有时难以入睡。颈椎旋转、侧屈或后 伸可诱发根性痛或使其加剧。椎间孔挤压试验( Spurling试验)、后仰位椎间孔挤压试验(Jackson6 椎间孔挤压试验试验： 检查者位于患者的后面，患者 坐位，头向患侧倾斜，并后伸， 检查者用双手(手指交叉位) 向下按患者头顶部，诱发或加 剧患侧肩部及上肢疼痛为阳性。 7 后仰位椎间孔挤压试验试验： 患者取坐位，头稍后倾，检查 者将手置于其头顶部并纵向施 加压力，若出现患肢疼痛加重、 放射痛，即为阳性。 8 臂丛牵拉试验： 患者取坐位(站位亦可)，稍 低头，检查者立于患侧，一手 扶患侧头部，一手握患侧腕部， 然后两手向相反方向推拉，若 出现放射性疼痛及麻木，为阳 性。 肩关节外展缓解试验： 肩关节外展，屈肘后将手置于头 顶，神经根压迫引起的臂痛可解 除，如果肢体在此位置持续1- 2min后，疼痛加重，则疼痛多由 远侧神经压迫所致，如肘管综合 征、原发性肩关节疾病。 10 常见神经根受压表现： 11 常见神经根受压表现： 12 上肢神经检查： 13 上肢皮节分布： 14 通过检查多群肌肉、多平面腱反射及感觉异常，像 向其他神经损伤一样，可以对损伤部位准确定位， 但肌肉是多神经支配，在确定受损神经根时有时会 混淆。另受患者主观影响，检查时要反复多次，双 侧对比。 15 影像学检查： 一、 X线检查： u正位片可见Luschka关节增生(斜位片更为清晰) u侧位片可见椎间隙变窄 u椎体前后缘骨质增生(椎体后缘的骨质增生对诊 断此病有重要意义) 16 u颈椎生理前凸减小、变直甚至“反曲” 17 影像学检查： 二、 CT检查： u病变节段椎间盘侧方突出 u后方骨质增生 u可测量椎管矢状径 u可排除有无后纵韧带骨化 18 但颈椎神经根与椎间盘及黄韧带在密度上差别不如 腰椎明显，颈椎间盘CT的诊断价值不如腰椎间盘CT。 影像学检查： 19 20 影像学检查： 三、脊髓造影、椎间盘造影：均为有创检查，现已 被MRI取代，在此不做赘述。 21 影像学检查： 四、 MRI检查：是目前诊断神经根型颈椎病的最有效 方法，特别是对于术前的评价和手术方法的选择， MRI可通过矢状位和轴位清楚显示骨赘、椎间盘、椎 管和神经根的关系，评定有无受压和刺激，其中以 轴位像更具诊断价值。 22 23 肌电图检查(EMG)： 对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经 节段，并有助于与其他神经病变相鉴别。但EMG检查 过程中有一定的痛苦及损伤，检查对神经受损时间 有一定的要求(一般急性损伤2周后，慢性损伤3-4 周后才能保证检查的准确性)，对发病初期缺乏指 导意义。 24 一、脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的典型临床表现 主要为上肢的下运动神经元损害和下肢的上运动神 经元损害，当病变仅仅累及脊髓的中央灰质尤其是 脊髓的前角和、或后角时，临床表现主要为双侧上 肢的下运动神经元性瘫痪，腱反射减弱或消失，但 下肢检查并无异常发现。尤其当脊髓型颈椎病表现 鉴别诊断： 25 鉴别诊断： 二、胸廓出口综合征(TOS)：也称“臂丛神经血管 受压征”，主要病因包括颈肋、前斜角肌肥厚以及 锁骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合、上 臂过度外展等。最常见的症状为上肢的疼痛、麻木 或疲劳感，其次为肩部和肩胛部的疼痛，再次为颈 部的疼痛。根据受压成分的不同可以神经、动脉或 26 臂丛神经MRI 27 鉴别诊断： 三、肩周炎、肩袖损伤：以肩部疼痛、活动障碍为 突出症状，尤以上肢外展障碍为主，二者可合并存 在，肩关节局部封闭及MRI检查有助于明确诊断