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精神病症状学 常见综合征 自治州精神卫生中心 主任医师 孙圣琦 2013.9.4. 精神疾病往往并不是以个别零散的精神症 状表现出来，而常是以症状综合形式表现 出来。 综合征所包括的若干症状，并非毫无 规律地结合，而是具有一定的内部联系或 某种意义上的关联性，例如躁狂状态的情 感高涨、思维奔逸和活动增多，所谓的“三 联症即是愉快心境常同时具有的表现。 综合征还常是同时地或先后地出现和消 失。这种特点对确定诊断有重要意义。 现将较多见的或较重要的综合征列在下面。 2 九、 Capgras综合征 十、 类妄想性幻想综合症 十一、疑病症综合症 十二、 病理性嫉妒综合症 二、 精神自动症综合征 四、 Ganser综合征 六、 紧张症性综合征 八、 Cotard综合征 一、幻觉-妄想综合征 三、 Korsakoff综合征 五、 情感综合征 七、强迫状态 3 一、幻觉-妄想综合征 幻觉-妄想综合征其特点： 是以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等。在幻觉 背景上又产生被害、影响等妄想。妄想一般无系 统化倾向。 这类综合征的主要特点在于幻觉和妄想彼 此之间既密切结合而又相互依存，互相影响。 这一综合征较多见于精神分裂症，但也见于 器质性精神病等其他精神障碍。 4 幻觉-妄想综合征中的幻觉主要是听幻觉， 如议论性幻听、评论性幻听、命令性幻听等。在 幻听的基础上，患者出现思维内容障碍，产生妄 想，如关系、被害、影响妄想等。 例如： 一个患者有议论性幻听，听到同事们谈论 他，有说他好的，有说他不好的。那他就会思考， 为什么那个同事说他不好，是对他有什么看法， 或者是不是要害他，时间一长产生被害妄想。这 样就出现了幻觉-妄想综合征。 5 一个患者存在幻觉-妄想综合征， 排 除 器质性精神障碍、精神活性物质或非成瘾 物质所致精神障碍，就可诊断精神分裂症。 因为该综合征至少包括精神分裂症症 状标准中的2项。因此幻觉-妄想综合征的出 现对疾病的诊断是很有价值的。 6 二 、精神自动症综合征 一)、概述 康金斯基(1886)提出了关于假性幻觉的专 著，提出了精神自动症这一术语。 精神自动症：指患者意识清晰下表现以假性幻 觉、强制性思维、思维鸣响、被控制感为特征的 一组症状。是比较复杂的综合征，包括了感知觉、 思维、情感、意志等多种精神病理现象。 精神自动症主要见于精神分裂症。 7 二)、临床症状特点 本综合征的典型临床表现是患者感到自己的 精神活动丧失了属于自己的特性，患者常感到外 界无形的力量在影响自己，出现思维被夺、思 维被洞悉、思维被插入、思维被广播。 精神自动症存在异己感、强制感、不自主感 三个特点。 本综合征具有多种多样的症状在这里概括为 下列六类予以讨论。 8 ( 1 ) 联 想 性 精 神 自 动 症 ： 包括多种方面的症状，如强制性思维(思维 云集)、(内心)被揭露症状、被控制症状、思 维鸣响(思维化声)等。 ( 2 ) 内 感 不 适 性 精 神 自 动 症 ： 患者可以出现假性幻觉 (包括幻听、幻视、 幻嗅、幻味等)以及存在于体内某部位的各种各 样的特殊感觉， 如烧灼样、抽压样、绞动、挤压 等各种不愉快感觉或体验等。 9 (3)运动样精神自动症： 患者的某种运动、动作都不是按照本人的意 志，而是根据某种外界的作用或影响实现为行动 的，如感到本人是在外力指令之下做的“闭眼、 伸舌、举手动作和“说话,完全丧失了自我 控制能力。 (4)系统性的被害妄想和影响妄想 是这一综合征常见的妄想。也有较少见的妄 想，例如所谓变形妄想，如患者声称本人变成为 一个非生物，如声称自己是“猪鬃”、一个鸡毛。 有的则可能是着魔妄想(神灵附体妄想)内容。 10 ( 5 ) 假 性 幻 觉 性 回 忆 ： 这一症状照例突然产生，把早年某种事件 的回忆性的形象，以假性幻觉形式再生出来， 例如患者说，他用内部的眼睛在脑内看到了童 年期与伙伴欢庆国庆节的生动的场面和详细情 节。 ( 6 ) 假 道 现 象 ： 此种现象指患者有某些精神症状，例如幻 觉或妄想，患者本人不承认自己有精神病及 其症状，反而确认是他的某个近亲属或者医 生患有精神病及其症状。 11 三 ) 、 诊 断 ： 根据幻觉和异己体验两大特点可作出诊断。 四 ) 、 治 疗 精神自动症多见于精神分裂症，也可见于感 染性、中毒性精神障碍。在精神分裂症中，若 此种症状占主导地位， 药物疗效不佳， 症状多 年后仍丰富多彩，多数人格逐渐衰退，预后较 差。 而器质性疾病的自动症呈阵发性， 易于缓 解，往往随原有疾病的好转而消退。 12 三 、Korsakoff综合征 一 )、概述 Korsakoff综合征，又称遗忘综合征， 是一种 选择性的认知功能障碍，由俄国精神病学家 Korsako