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临床微生物标本质量控制 Com essa, sio tres. Tadinho do papai. Vai --Aydlinus mamas . umwl 临床微生物标本的质量控制 2 目录 口 一 意义 口 二 生物安全 □ 三 标本类型分类 口 四 采集运送原则 □ 五-十四 标本类型各论 3 一意义 分析前质量控制对检验结果的重要性 规范、指导微生物标本的采集、转运，保证微生物标本分析前质 量，提高临床符合率。 标本的正确采集转运是整个检测过程中至关重要的第一环节。 4 二生物安全 任何标本中都可能存在潜在的致病性微生物。 标本采集首先必须考虑生物安全，必须保护工作人员和其他人员免于 暴露病原体。 从执行标本采集开始所有步骤都必须采取防护措施。(特别注意 高传染性病原体) 所有标本容器都必须是防漏、防水、密闭的。 不得使用带针头的容器送检，以防扎伤。 TB等 5 血液骨髓 鼻咽部标本 中段尿 脓液及伤口标本 脑脊液 生殖道标本 穿刺液 眼耳部分泌物标本 下呼吸道标本 粪便标本 三标本类型分类 6 四采集及运送原则 怀疑感染存在时进行细菌培养标本的采集。 尽量选择在抗菌药物应用之前，对已用药物的患者，因病情不允许停 药，应在下一次用药前采集。 采集有临床意义的标本(如病灶内脓性分泌物),正确的解剖学位置， 合适的时间。 选用无菌、密闭、防水容器，严格执行无菌操作手续，防止污染。 有正常菌群寄生的部位应尽量避免污染。 标本容器进行正确标识：病人姓名、性别、床号、住院号、唯一性条 形码等。 可能分离到对温度敏感致病菌的标本需要保温立即送检。 7 五、 血液与骨髓 关键点： ■采血指征 ■ 消毒灭菌 采 血 时 间 ■采血次数 接 种 血 量 导管相关血流感染CRBSI 8 五、 血液与骨髓 采集指征 当怀疑血流感染或骨髓感染时，应常规行血培养 怀疑患者有血流感染的症状有： 不明原因的发烧(37℃)或体温过低(36℃) 白细胞增多(10,000/ ul), 粒细胞减少(1,000 ul) 休克，寒颤，呼吸频率加快 ■ 心率异常加快 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部 术后感染) ■ 昏迷多器官衰竭低血压或高血压 9 培养瓶消毒 5 静脉穿刺 皮肤消毒 4 准备采血针 采血流程操作图 标注采血量 负压采血 6 2 3 10 用75%乙醇消毒60秒(脱碘),待酒 精挥发干燥后采血. 注意：对于碘过敏的患者，只能使用 75%乙醇消毒60秒，待酒精挥发干燥 后采血。 75%乙醇擦拭静脉穿刺部位，等待30秒 1-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒，从 穿刺点向外画圈消毒，直径1.5-2cm. 皮肤消毒程序 11 采血时间： 应于发热或寒战高峰到来之前采血，已经应用抗菌药物进行治疗，应在 下一次药物前采血。对于已用抗生素的患者，应使用能中和吸附抗生素 的培养瓶。 血培养采血时机 30 时间(分钟) 细菌浓度 体温 60 0 12 □ CLSI建议常规的血培养每次采集2-3套标本，每套应包括一个需氧 培养瓶， 一个厌氧培养瓶 □ 一个静脉穿刺点只能采集1套血培养，采集第2套血培养应该选择 第2个静脉穿刺点 □ 即寒战一升温之间采血20ml, 分装两个瓶内，各分配10ml, 当采血 量不足20ml,应先注入需氧瓶这样首先满足需氧瓶的采血量可以更 好地分离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌 检 出 率 65% 80% 96% 采 血 套 数 及 血 量 2套(40ml 3套(60ml ) ) Cockrill2004年报告：163位病人，血培养仪 采集次数 13 送检血培养次数的重要性----表皮葡萄球菌的临床检测 采集1套无法判断 阳性套数 采集套数 临床意义 污染可能无法确认 是病原菌还是污染菌。 % % 1 2 2 95 2 2 60 3 13 Q 100 2 3 75 0 3 3 100 0 Tokars, JI. Clin Infect Dis-2004; 39:333 2-3套血培养，有助于污染的判断。 1 (1) 0 (97) % 3 3 37 0 25 0 14 标本采集间隔时间 口 同时或短时间内采集2-3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统 会在15～