心内科介入治疗的术前术后护理课件.pptxVIP

心内科介入治疗的术 前术后护理 1 内容提要 冠心病介入治疗及护理 心律失常介入治疗及护理 先心病介入治疗及护理 ■周围血管病介入治疗及护理 2 介入治疗特点 介入治疗是在某种医学影像设备的引导下， 通过导管和其他不开刀方式来完成对疾病 治疗的一种手段。 介入治疗的优点 1 创伤小、痛苦少。 2 恢复快。 3 疗效好、安全。 4 符合现代人要求美观的愿望 3 适合介入治疗的心血管疾病 能够通过介入治疗根治的心脏病 1先天性疾病 2心律失常 不能根治但有明显治疗效果的心脏病 1冠心病 2心脏瓣膜病 3某些心律失常 4后天原因造成的血管狭窄 5其他 4 冠状动脉造影 定 义 ： 采用介入的方法，应用X 线显影的造影剂对 冠状动脉进行检查的方法。 目 的 了解冠状动脉有无病变、病变部位、病变 的严重程度、冠状动脉功能异常。 5 典 型 的 心 绞 痛 ； 急 性 心 肌 梗 死 ； 患者存在不典型的胸闷、憋气； ■ 不明原因的心脏扩大、心功能不全、 心律失常； 需了解冠脉情况以便行冠脉搭桥术。 冠状动脉造影的适应症 6 经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) 是目前应用最普通的一种，它是将带 有球囊的导管放入血管，将球囊放入放到 合适的位置后，向球囊内注射造影剂，加 大球囊内压力，使其扩张并压迫动脉壁上 的粥样硬化斑块。斑块被压迫，从而达到 扩大因斑块而狭窄了的血管腔，以便改善 心脏血流。 7 PTCA 过程示意 8 PTCA+STENT 术适应症 ■ 适应症 临床适应症：稳定性劳力型心绞痛 ■ 血管适应症： 最理想的适应症：单支血管狭窄〉70%、 单支冠状动脉、近端、孤立性、局限性、 非钙化性 ■ 可考虑的复杂病变：多支或单支多发、完 全闭塞3个月、不稳定性心绞痛、急性心 梗、 CABG 术后 9 PTCA+STENT 术禁忌症 ■ 禁忌症 ■ 绝对禁忌症：无保护的左主干病变 ■ 相对禁忌症： ■ 狭窄50% ■ 弥漫性病变 ■ 闭塞超过6个月 存在出血性疾病或高凝状态 无外科手术条件的医院 10 Stent Stent remains in expansion coronary artery STENT 术示意 Stent insertion 穿刺部位 12 冠脉造影导管插管方法 E səuəe Aeuoyoɔ aui oju! paipa[u! s! a/a 圈厚平 ənts əseypoiq WVUVe 图 2 PTCA 及冠状动脉支架术 左图箭头所指处为右冠状动脉中段90%狭窄，右图箭头处为 图 1 PTCA 及 冠 状 动 脉 支 架 术 左图箭头所指处为术前冠状动脉前降支近段95%狭窄，右图 箭头处为术后狭窄消失，血管直径恢复正常 剖面红色血管腔 粥样 化黄 斑块 导致管腔内径变窄。A: PTCA 导丝穿过狭窄。 B:PTCA 球囊沿导丝到达病变。 C: 球囊扩张 狭窄。 D: 球囊撤出体外，血管腔内径增宽 图 意 A 3 1 硬 PTC 图14 冠状动脉内支架术示意图 左图示血管腔内黄色斑块导致管腔变窄。右图示植入支架后 压缩了斑块，血管腔内径基本恢复正常 C 冠心病介入治疗术前准备 全方面的查体并完善各项检查：包括血尿便常 规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝爱滋梅 毒检查、超声、胸片等检查，签手术同意书。 术前医嘱： 拟明日在局麻下行冠状动脉造影检查及ptca术 碘过敏实验() 抗生素皮试() 备皮(双测腹股沟及会阴部皮肤，右上肢) 17 冠心病介入治疗术前准备 ■ 术前用药：术前3天开始阿司匹林300mg qd 氯吡格雷75mg qd 术前宣教：介入治疗的过程；手术中配合 动作；练习床上大小便；术前术后的饮食 饮水、活动注意事项。 ■ 手术当天：左上肢建立静脉通路。 18 冠状动脉介入治疗患者的术后护理 密切观察病情变化：心律、心率、血压、有无心前 区不适、穿刺部位远端肢体动脉搏动情况温度颜色 等； ■ 严格抗凝治疗并注意有无出血倾向； 出血的预防和护理：桡动脉局部加压包扎，碗关节 制动，随时观察桡动脉穿刺处有无出血、血肿；穿 刺部位如发现血肿及时给予重新加压包扎，观察前 臂的张力和周径，必要时局部给予冰袋冷敷及硫酸 镁湿敷；静脉采血或肌肉注射部位延长压迫时间至10 分钟以上以防止局部出血。 术后嘱病人多饮水(800— 1000毫升),尽快排出造 影剂。 术后应用抗生素3天。 19 ■ 上肢桡动脉：2小时放松一次，6小时候换药 n 冠造病人 n