外科学-第三十八章-肝疾病.pptxVIP

外科学;第三十八章 ;;解剖生理概要;重点难点; ; ;（三）肝蒂与肝门 1.肝蒂：肝十二指肠韧带及其所包含的结构，包括：门静脉、胆总管、肝固有动脉以及淋巴管和神经 2.肝门： （1）第一肝门：位于肝脏面的“H”形的横沟内，是 肝蒂进入肝脏之凹陷处 （2）第二肝门：左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处 （3）第三肝门：肝后方数支肝短静脉汇入下腔静脉处 ;肝的分段; ;1. 分泌胆汁 2. 代谢功能 3. 凝血功能 4. 解毒作用 5. 吞噬或免疫作用 6. 其他作用：肝脏的再生等;偶然发现的肝肿块;是指在例行健康体检时，或因其他脏器（如肾脏、胆囊等）疾病进行影像学检查时所发现的肿块 影像学称之为肝脏占位性病变（space-occupy lesion) ;良性病变;1.询问病史 腹痛 体重减轻 肝病史 饮酒史 输血史 口服避孕药（女性） 个人或家庭癌症史;3.血液检查 血常规 肝??功能检查 肝炎相关指标筛查 肿瘤标志物 ;对于病变太小不能活检或不能很好定位者 定期（3～6个月）超声随访 观察肿块大小变化，结合肿瘤标志物检验结果，判断病变性质 必要时做腹腔镜下肝活检 ;肝活检结果—腺癌 转移性腺癌？ 肝腺瘤癌变？ 肝脏囊腺癌？ 做如下检查进一步鉴别： 结肠镜 食管胃十二指肠内镜（EGD） 胸部CT 胰腺CT 前列腺（男性） 乳房和妇科（女性）检查，等 ;;肝 脓 肿;重点难点;（一）病因; ; ; ; ; ;肝棘球蚴病;重点难点;肝棘球蚴病（echinococcosis of the liver）又称肝包虫病（hydatid disease of the liver），系棘球绦虫的蚴感染所致的人畜共患病 肝包虫病是临床上最常见的一种棘球蚴病，约占75%，其次是肺包虫病，约占15% ;1.公认的致病绦虫有四种：细粒棘球绦虫、泡状棘球绦虫或多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫和少节棘球绦虫。其形态、宿主和分布地区略有不同 2.流行情况：包虫病主要流行于西部畜牧地区和半农半牧区，其余各地报道，以细粒棘球病最多见，局部地区泡状棘球病的患病率也较高 ;3.肝包虫囊肿的生物学构成：肝包虫囊肿的囊壁分为内囊和外囊两层，内囊的壁又分为角质层和生发层。（如下图所示）;4.肝包虫病的病理学改变 多数肝包虫囊肿生长缓慢，不同阶段其病理改变呈多样性，如：包虫囊肿大小不一，内囊可呈单囊、多子囊、内囊塌陷甚至坏死 ;1.初期无明显症状，常在致病多年后体格检查时偶然被发现，亦有因偶尔发现腹部肿块或因囊肿导致压迫症状或引起并发症而就医者 ;（二）常见并发症;2. 包 虫 囊 压 迫;3. 其 他 并 发 症;应了解病人是否有流行地区居住史，及犬、羊等接触史 1.腹部B超：诊断准确率高，同时可在术前确定包虫的发育阶段和临床病理分型（下图为WHO超声影像学分型，是根据不同的临床病理分型的影像学特点进行划分的） ;2.腹部增强CT和MRI：诊断价值很高，能显示囊肿与肝内结构的解剖关系，疑有胆道受累时，可行MRCP检查（下图为CT影像学分型） ;3.X线检查：外囊钙化时，可显示环形或弧形钙化影 4.免疫学检查：常用于流行病学筛查。包虫囊液皮内试验（Casoni skin test）阳性率可达90%～95%；补体结合试验阳性率可达70%～90%，检测结果可用于辅助诊断 ;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;肝包虫病是牧区及半农半牧区常见的人畜共患病，患者一般有疫区居住史及狗羊接触史，以肝脏囊性包虫病多见 主要是人类误食棘球蚴虫卵所致 一般无临床表现，但出现并发症后，可出现腹痛、发热、黄疸等不同表现 通过病史、B超/CT、卡松尼实验可进行诊断及判断分型 手术是首选的治疗方案，为手术期可辅助药物治疗，穿刺以及观察也是治疗方法;五、六、七节 重点难点;原发性肝恶性肿瘤;1.肝细胞癌（简称肝癌，约占90%） 2.肝内胆管癌（约占10%） 3.肝肉瘤（罕见）; ;肝癌; ;门静脉; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;转移性肝肿瘤; ; ; ; ; ;肝良性肿瘤; ; ;肝癌是我国常见的恶性肿瘤，死亡率居肿瘤死亡率的第二位 肝细胞癌发病与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素以及某些化学致癌物质和水土等因素有关 早期诊断、早期采用手术切除为主的综合治疗是提高肝癌长期治疗效果的关键 转移性肝癌须根据原发性肿瘤的治疗情况，统筹计划行综合治疗