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中成药抗风湿病的临床应用 中医药对关节炎（ra）、系统性红斑（sle）、干燥综合征（ss）、强直性脊柱炎（as）、骨关节炎（oa）、核电站骨质疏松症等风湿性疾病有良好疗效。临床上，中药与非体抗炎药、解热悬浮液、抗风湿药联合使用，充分发挥药物的副作用，提高疗效，控制疾病活动。现将临床上用于治疗风湿性疾病较为普遍且疗效肯定的中成药介绍如下。 1 白芍总包 1.1 异常免疫功能的双向调节作用 本药从白芍中提取,主要成分为芍药苷、芍药内脂苷、苯甲酰芍药苷等苷类复合物。白芍总苷(TGP)具有抗炎镇痛、对异常免疫功能的双向调节作用,并且有保肝、抗氧化等作用。药理研究表明,TGP能使实验动物炎症时血中过多合成的白介素-1(IL-1),前列腺素E2(PGE2),肿瘤坏死因子(TNF)降低,过低的IL-2和Ts升高,异常的Th/Ts比值恢复正常。本药毒性低,动物长期毒性实验表明,血、尿常规、肝肾功能、心电图检查等均未见明显损害。 1.2 mtx联合tgp治疗的临床疗效 本药主要用于治疗RA,亦可用于SLE,SS等其他风湿性疾病。常用剂量为口服每次2粒,2~3次/d。不良反应较轻微,以消化道反应为主,可不经处理继续用药,或在用药过程中自行缓解。 赵永新等比较了单用来氟米特(LEF)(对照组,40例)和LEF+TGP(治疗组,40例)治疗RA的疗效(疗程12周),通过观察患者治疗前后临床疗效、症状、体征及实验室各项指标的变化情况,结果提示治疗组总有效率为97.5%,显著高于对照组(85.0%),且两组不良反应发生率无显著差异,证实LEF加TGP联合治疗RA起效快,不良反应少,优于单独使用LEF。王燕等通过比较180例甲氨蝶呤(MTX)与TGP(治疗组)及80例MTX与柳氮磺胺吡啶(SSZ)(对照组)治疗RA的疗效,证明对照组总有效率虽与治疗组相近,但不良反应明显,患者多不能坚持治疗;且治疗组临床缓解者多为早期RA患者,因此,MTX联合TGP对治疗早期RA有明显效果。此外,通过比较单用MTX和MTX与TGP合用治疗RA的疗效,证明联合治疗组抗炎、镇痛和免疫调节作用出现较早,连续用药可维持疗效,而且可明显减少MTX使用剂量,尤其适合老年RA患者。 MTX加SSZ是较普遍的治疗AS的联合用药方案,但往往因为毒性大、不良反应发生率高而患者不易耐受。王锁良等比较了MTX+SSZ(对照组,33例)和TGP+SSZ(治疗组,34例)治疗AS的疗效,观察治疗前后两组临床指标,包括腰背痛指数、晨僵时间、外周关节痛指数、扩胸度、Schober试验、Bath强直性脊柱炎病情活动性指数表(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数表(BASFI)、血沉、C反应蛋白、骶髂关节X线等情况,结果显示治疗后临床指标均比治疗前改善,两组除腰背痛指数、外周关节痛指数有显著差异外,其余指标均无显著差异,且治疗组发生不良反应较对照组少。TGP和SSZ联合用药不但不良反应的发生率低,而且因其具有护肝和抗氧化的作用,一定程度上可以预防和克服SSZ引起的肝损害,还可减少消炎镇痛药的用量。一项随机双盲临床对照研究中,将70例病情处于活动期的SLE患者随机分为两组(各35例),在原西药治疗的基础上,分别加用TGP(TGP组)和安慰剂(对照组)治疗,疗程3个月,比较两组本病的活动指数(DAI)、有效率、糖皮质激素用量及不良反应,结果显示TGP组缓解率、部分缓解率和无效率分别为20.7%,51.7%,27.6%,对照组分别为6.5%,29.0%,64.5%,总有效率TGP组显著高于对照组;TGP组DAI、患者评估及医师评估均较对照组明显改善,且TGP组的激素用量较治疗前明显减少。多项临床研究证实,TGP治疗SS是安全有效的,可长期应用,张洪峰等回顾性总结口服TGP治疗2年以上的27例患者(TGP组),选择阳性药硫酸羟基氯喹(HCQs)口服治疗2年以上的20例患者(对照组),通过观察两组患者治疗前后不同时间(1,3,6,12,24个月)唾液流量、Schirmer试验、血清γ-球蛋白及两药的不良反应情况,进一步证实TGP治疗非系统受累SS疗效与HCQs相当,起效时间在治疗6~12个月,且安全性好于HCQs。 2 雷公藤的多元历史 2.1 苷类抗氧化作用 雷公藤多苷提取自卫予科雷公藤的根中,主要成分为环氧二萜内脂类化合物,具有清热解毒、活血散瘀功效。雷公藤多苷具有抗炎作用,能拮抗和抑制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度;能抑制T细胞功能,抑制延迟型变态反应,抑制IL-1的分泌,抑制有丝分裂源及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖,从而抑制免疫反应;能影响细胞因子表达,显著抑制RA患者血清中炎性细胞因子TNF-α,IL-1,PGE2的表达,显著降低血清中一氧化氮含量。 2.2 治疗ra的药物 常用于治疗R