肝内物化合并右前叶脓肿一例.docxVIP

肝内物化合并右前叶脓肿一例 1 肝功能异常及相关临床诊断 该患者36岁，是农民。因右侧腰部及肝区疼痛加重1个月于2006年3月16日入院。1个月前因右侧腰部疼痛在外院拍X线片示腰椎轻度骨质增生, 药物治疗效果不佳, 因右肝区疼痛明显来我院。无畏寒、发热, 黄疸史。查体:一般情况好, 心肺正常, 腹平软, 无压痛, 右第8、9肋间相当于腋中线周围区域触痛强阳性, 局部皮肤无红肿及外伤痕。B超示肝右前叶2个液性暗区, 大小约2.5 cm×2.5 cm (图1) , 内有一长条强回声, 长约6 cm (图2) , 双肾、输尿管未见异常。血常规:WBC 23.7×109/L, N 79.5%, L 12.8%;RBC 4.10×1012/L。上腹部CT平扫示:肝内低密度影, 未见有异物显影。临床诊断:肝内异物合并右前叶脓肿形成。 连续硬膜外麻醉。分别于脐下、剑突下各置1个10 mm trocar, 右肋缘下锁骨中线及腋前线位置各置1个5 mm trocar。术中探查见肝右外侧前叶明显突起, 局部与侧腹壁粘连, 钝性分离后, 病变区脓肿表面破溃, 流出黄稠脓液, 撑开脓腔, 吸净脓液约300 ml, 在脓腔内找到一根斜插在肝内的细长竹签样异物, 长约6 cm, 柔软, 顺利取出, 生理盐水、甲硝唑反复冲洗脓腔及污染的腹腔, 无明显活动性出血后, 分别在脓腔及腹腔放置硅胶管从2个trocar孔穿出体外引流。手术时间60 min, 出血量15 ml。术后引流管无血性液及胆汁流出, 3、4 d后分别拨除脓腔内及腹腔引流管, 术后第7天复查上腹CT提示脓腔明显缩小, 未感腹部不适, 出院随诊。术后1个月B超检查肝脏病变区脓腔消失。 2 肝内参数估计 肝内异物多由外伤经皮肤穿入引起, 直接经腹壁或肝区肋间进入, 或手术遗漏所致。该患者无手术、外伤史, 局部皮肤完好无损, 且异物柔软易弯曲, 取出后经验证不具备进入皮肤的硬度, 因此, 由皮肤进入肝内的可能性不大, 有可能伴随食物由上消化道进入肠道, 沿胆道系统逆行进入肝脏, 由于异物柔韧性好, 有利于在管腔内移动。唐志晗等报道LC术后钛夹向胆总管内游走, 但进入肝脏, 特别是肝右前叶中的细长异物诱发肝脓肿少见, 且该患者无手术、外伤史。我们根据B超提示, 考虑异物离表面较浅, 约1 cm左右, 且肝右前叶易显露, 手术成功。若异物在肝内位置深, 在不具备很好的技术或没有足够把握的情况下, 建议开腹手术。