食管癌病人术前术后的护理【胸外科】课件.pptxVIP

食管癌病人术 前术后的护理 ppt课件 1 ●食管的解剖生理 ●食管癌的概念 ●食管癌的病因 ●食管癌的病理和分型 ●食管癌的转移途径 ●食管癌的临床表现 ●食管癌的辅助检查 ●食管癌的诊断要点 ●食管癌的处理原则 ●食管癌病人的护理措施 ppt课件 2 食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无 浆膜层，是术后容易发生吻合口瘘的因素之一。上连咽部，前在环 状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵 隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。 成人食管长约25-28㎝。 食管的解剖生理 ppt课件 3 . 颈段：自食管入口至胸骨 柄上缘的胸廓入口处。 . 胸段：又分为上、中、下 三段。胸上段自胸廓上口 至气管分叉平面；胸中段 自气管分叉平面至贲门口 全长度的上一半；胸下段 自气管分叉平面至贲门口 全长的下一半。(通常将 食管腹段包括在胸下段内) 食管分段 ppt课件 4 . 第一处在环状软骨下缘平 面，即食管入口处。 . 第二处在主动脉弓水平位， 有主动脉和左支气管横跨 食管。 . 第三处在食管下端，即食 管穿过膈肌裂孔处。 这三处狭窄是生理性的，但 常为瘢痕性狭窄、憩室、 肿瘤等病变所在区域。 食管的三处生理狭窄 ppt课件 5 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅 次于胃癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南 省占首位。 食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2： 1。 发病年龄多在40岁以上。 流行病学 ppt课件 6 化学病因： 亚硝胺。 生物性病因：真菌。 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。 缺乏维生素：维生素A、 B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 食管癌遗传易感因素。 病因学 ppt课件 7 . 鳞状上皮癌——95% . 腺癌——少见 . 未分化小细胞癌偶见 【病理】 中、晚期食管癌的病理形态可分为 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、 腔内型和未定型。 早期食管癌按其形态可分为 隐伏型、糜烂型、斑块型和乳 头型。 ppt课件 8 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向 上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵 入临近器官 2、淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌 层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结，颈段癌 可转移至喉部、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌 转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸、颈、 纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周 淋巴结或沿气管、支气管分叉及肺门；中下段 3、血行转移：通过血液循环向远处转移 转移途径 癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。 ppt课件 9 早中期症状表现 1.咽下哽噎感最多见。 2. 胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或 牵 拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。 3. 食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢 并 滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉， 食 毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 4.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 5.典型症状 进行性吞咽困难 晚期症状 【临床表现】 1.肿瘤并发症：穿孔症状ppt、 件经受累、呕血便血等 10 (一)食管吞钡X线造 影 (二)脱离细胞学检 查：早期病变阳性率 90%-95% (三)纤维食管镜检 查：钳取活组织做病 理组织学检查 (四)其他、 CT、超 声内镜检查 辅助检查 ppt课件 11 (一)局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞 咽困难等症状 (二)全