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静脉治疗护理总论 输液治疗护理绪论 v宗旨： 输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之 一。为了确保治疗护理的质量，提高输液治 疗的安全性，我们的宗旨是以人为本，培训 输液治疗护士的专业理论，法律治疗，以及 专业技术，沟通，科研，咨询，患者教育， 临床管理，质量控制和预算等能力，规范实 践标准，加强职业防护，提高输液治疗护理 的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。 v推荐 ™导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管 ™导管材质应为不透X射线 ™选择工具和输液设备最好为螺口连接 ™成人外周短导管保留时间72~96小时 ™建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置 ™建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露。 输液穿刺工具的种类及应用 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 v证据 ™虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数 带来的痛苦，患者的满意度较高，因而有较好的 成本/效应比。 ™与尖端剪口的PICC相比，侧向瓣膜导管在减少血 栓并发症方面差异无统计学意义。 v推荐 ™PICC置管及置管后护理应有经专门培训，具有资 质的护士进行 ™导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处 ™成人使用生理盐水， 24h容量不超过30ml；新生 儿和小儿不应使用含防腐成分的生理盐水 ™PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端 位置，并排除气胸 输液穿刺工具的种类及应用 中心静脉导管 v证据 ™锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染 少 ™中心静脉导管的固定方法主要为缝合 ™中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下 1/3到右心房的连接处 v推荐 ™中心静脉置管应有经专门培训的医生完成，置管后护理应 由具有资质的医务人员进行 ™根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管 ™中心静脉置管时可首选锁骨下静脉 输液治疗的维护和管理 v证据 ™穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少 年来说每周更换一次辅料 ™附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头 及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可 防止使用过程中连接处断开 v 推荐 ™应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的辅料持续地覆盖在 输液工具上 ™对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力， 这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除 ™输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单 位全血或成分血输入后更换一次，或每4h更换一次，如 怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换 输液治疗的维护和管理 冲管、封管 v证据 ™使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生 率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的 类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行 v 5 v推荐 ™对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和 保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的 混合 ™护士应具备有关药物和(或)溶液不相容性的知 识 ™冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍 输液治疗的维护和管理 相关并发症 v 证据 ™从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞 ™静脉炎是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性、 以及血栓性静脉炎 ™化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度 过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺 激血管导致内皮细胞破坏所致。 ™导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程 度最重要的因素，使用万珑导管引起的血栓性静脉炎发 生率低于特氟纶导管。 v推荐 ™静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功 率，降低导管相关性并发症的发生率 ™尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管， 以减少导管对血管内壁的刺激 ™向患者宣教保护留置针的方法。 输液辅助工具的种类及应用 v推荐 ™应在规定的时间内取下臂板，并对患者的 末梢循环状态进行评估 ™不要为了控制感染而常规使用过滤器 ™输液或输血时，需根据输入药物的不同选 择合适的过滤器 ™为防止患者间的微生物交叉感染，止血带 应一人一带 ™扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局 部血液循环障碍，扎止血带40~120S进行 静脉穿刺为最佳的穿刺时间 ™鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建 议在Ⅱ级生物安全柜内进行有潜在危害的 药物配置，至少是细胞毒性药物、致敏性 抗生素、免疫制剂等药物的配置。 ™药师应当对配制的最终产品进行检验 其他输液治疗的护理 v推荐 ™护士必须要掌握如何减少外渗的发生，减 少患者痛及不舒适的相关知识 ™避免使用外周静脉输注化疗药 ™含有脂质的输液(如三合一溶液)应在24h 内输完 ™使用真空采血管 ™不能在输液的同侧手臂采血 第三部分 输液治疗操作实践细则 输液穿刺工具的种类及应用细则 留置针 v定义 ™留置针作为头皮钢针的换代产品，与1958 年应用于临床，作为一项新的护理技术被 广泛采用，其操作简