《金匮要略》对劳务证治特点的认识.docxVIP

《金匮要略》对劳务证治特点的认识 《缺钱要诀》是中医学理论治疗中毒症疾病的第一部专著。在各种内伤疾病中，抑郁发挥着重要作用。这是“风雨交加的痛苦和话语”四种疑难疾病之一。因此，《金钱匮乏要领》中有关于脾虚的辩证文章，其中许多是关于虚证的。现就《金匮要略》虚劳及某些虚证之治作一归纳,并谈谈自己的一些看法,以就正于高明。 《金匮要略》对内伤杂病的辨证论治,极为重视脉象,全书共398条条文,论述脉象者有145条,占有较大比重,而其中虚劳脉象又是其重要组成部分。在血痹虚劳第六篇中,共有条文18条,而论及脉象者有12条,且其中不乏精彩之作,如第3条指出“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳”,对虚劳脉象进行了极为精辟的概括,也是虚劳脉象的总纲。所谓“脉大为劳”,是指脉浮取见大,而重按无力,是有余于外而不足于内,是虚阳外浮的现象,是烦劳伤气,烦劳伤阳所致。喻嘉言《寓意草》治袁继明之“脉豁大空虚”等便属此等脉。在正常情况下,阳气潜伏在体内发挥作用,如果烦劳过度,阳气不能潜守则浮张在外,反映在脉象上便是浮大无力,这便是《内经》所云“阳气者烦劳则张”的病理局面。所谓“极虚亦为劳”,是指脉虚软无力,乃精血内亏不能充盈血脉所致,虚劳伤精,虚劳伤血多见此脉。 脉大为劳,脉虚为劳,反映了虚劳两种常见的病理现象,因此虚大两脉也就可作为虚劳脉的总纲。如第4条之“脉浮者里虚也”,第6条之“劳之为病,其脉浮大”,第10条之“人年五六十,其病脉大者,痹侠背行”等,均属于“脉大为劳”的范围;第5条之“男子脉虚沉弦……此为劳使之然”,第9条之“脉虚弱细微者,喜盗汗也”等,均属于“极虚亦为劳”的范围。当然,有的病证可能涉及到阳气虚和精血亏两个方面,其脉象就更复杂一些,不能单纯以虚和大两脉来概括,如第7条“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷”,第8条桂枝加龙牡汤之“脉芤动微紧”,便属于这种情况。 《金匮要略》第六篇中,还有第12条,以脉论证,也颇有特点,其原文是“脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相博,此名为革。妇人则半产漏下,男子则亡血失精”,主要说明虚劳病人见革脉为下焦虚寒,阳虚不固,故男女都会出现与此相应的病证。革脉的特点为弦大浮芤四脉相合,脉虽弦大而重按无力,和一般实证弦大有余主邪实的大脉大不相同。李时珍《濒湖脉学》指出革脉特点为“革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚,女人半产并崩漏,男子营虚或梦遗”,就是来源于本条文。 在论述虚劳的病因方面,《金匮要略》把瘀血放在重要位置上,这也可以说是本书的一大特点。《金匮要略》把血痹和虚劳列在一篇进行讨论,其关系之密切可想而知,瘀血可成为虚劳的病因,而虚劳又常挟有瘀血,故用大黄虫丸治干血劳以缓中补虚。 关于劳虚和瘀血的关系,后世论之者也颇众,如唐容川《血证论》指出“凡有所瘀,莫不壅塞气道,阻滞生机,久则变为骨蒸干血痨瘵,不可不急去之也”,唐氏活血四法中,把消瘀作为第二法,其重要原因,就是恐留瘀为劳。王清任在《医林改错》中治疗“妇人干劳”,“男子劳病”,提倡用活血化瘀之法,道是“血化下行不作劳”,深得仲景治劳之旨。近代张锡纯更是在《医学衷中参西录》中对虚劳和瘀血血痹的关系作了长篇论述,认为“仲景于金匮列虚劳一门,特以血痹虚劳四字为提纲,盖知虚劳者必血痹,而血痹之甚者,又未有不虚劳者;并知治虚劳必先治血痹,治血痹亦即所以治虚劳也”,他并自制十全育真汤治虚劳而现肌肤甲错之症者,方中在用参芪龙牡山药知母玄参的同时,配以丹参、三棱、莪术,活血调气使瘀血去而新血生,且可行补药之滞而使补药之力愈大,为行补药者开一新法门。邓铁涛教授对此法也颇为尝识,解放前用此法治疗肺结核,用三棱、莪术等祛瘀药于治肺药中,取得了一定效果。 瘀可致虚,瘀可致劳,还可从临床不少病证中观察到,如各类肿瘤病人,除其肿瘤本身属瘀之外,还可出现种种瘀血表现和血液流变学方面的检查异常,到后期呈现大肉尽脱的虚证逆候和肌肤甲错的干血劳病症,均和瘀密切相关。又如人至老年,会程度不同地出现头晕眼花、腰痠腿软、齿发脱落、气短消瘦等五脏虚损症状,这些人体老化现象,上海颜德馨老中医经研究指出和气滞血瘀有关,用活血化瘀法进行防治,可以收到较好效果。 在方剂的运用上,用桂枝汤类方治疗虚劳,是《金匮要略》的又一特色。桂枝汤在《伤寒论》中为治疗太阳中风表虚证的主方,有解肌祛邪、调和营卫之功,但由于方中桂枝配甘草有辛甘化阳之力,芍药配甘草有酸甘化阴之效,故用以治内伤虚劳也甚为合适。徐忠可在《金匮要略论注》所云“桂枝汤外证得之能解肌去邪气,内证得之能补虚调阴阳”,确有见地。而且桂枝汤中以甘药为主,加上饴糖、黄芪,就更成为温补中的名方,用以治疗阴阳两不足而以阳虚为主的病证,深合《内经》“阴阳均不足,补阳则阴竭.泻阴则阳脱,如是者可将以甘药,不可饮以至剂”之旨。《金匮要略》中治疗虚劳及有关