《成人肝移植患者围手术期低体温预防及护理规范》编制说明.pdfVIP

一、项目 来源 根据 《关于下达2022年第三十九批团体标准制修订项目计 划的通知》（桂标协 ﹝2022﹞87号）文件精神，由广西医科大学 第二附属医院提出，广西医科大学第二附属医院、广西医科大学 第一附属医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院共同 起草的团体标准 《成人肝移植患者围手术期低体温预防及护理规 范》(项目编号：2022-3901)已获批立项。 二、项目背景及目的意义 肝移植是治疗终末期肝病的有效手段，主要适应证包括失代 偿期肝硬化、中晚期肝衰竭、肝脏肿瘤和先天性代谢性肝病等。 在我国，乙型肝炎表面抗原携带者近亿人，每年还有新发感染者 10万以上。全球病毒性肝炎相关死亡人数，每年约70万，而我 国占近50%。肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一确切的方法。我 国上世纪90年代肝移植医院及数目飞跃发展，根据中国肝移植 注册中心数据，近几年来，我国肝癌肝移植例数占世界肝移植总 例数的1/3 以上。目前我国每年实施的肝脏移植手术接近5000 例，临床应用已趋近成熟。我区的肝移植数量也在逐年增长，截 止2020年7月，广西医科大学第一附属医院儿童肝移植团队完 成了第100例儿童活体肝移植手术；2年时间，广西医科大学第 二附属医院已开展肝移植手术196例。然而，由于肝移植术的手 术时间长、创面大、机体暴露部分较多、术中需补充大量血液及 液体、无肝期为保护供肝需要冰冻血浆冷灌等原因，可使50% ~ 70%的患者术中体温下降至34°C及以下。肝移植术中低体温（核 1 心体温36°C）可影响肝移植受者凝血功能、药物代谢、肝肾功 能以及心肌收缩力，甚至影响预后或导致手术失败。同时，在安 静状态下，肝脏是机体产热的主要器官，通过非战栗形式产热， 终末期肝病患者体温代谢受到一定程度影响。肝移植术是治疗终 末期肝病的有效方法，５年生存率已高达80％以上。成人肝移植 手术时间长，步骤复杂，以及大量冷灌注液再灌注，使得围术期 体温变化较大，其体温变化趋势不同于一般的全麻手术，围术期 核心温度常常低于35℃，而出现持续低体温状态，对患者术后造 成一定程度影响。因此在肝移植围手术期，如何维持患者体温趋 于正常，避免低体温是护理的关键。 在低温状态下，心、脑等多个器官的氧耗降低，从而使细胞 的高能物质得以储存，适当降低体温可降低手术后尤其是神经外 科手术后颅内压升高的发生率。但是严重低体温会产生严重并发 症，甚至造成肝移植术中心跳骤停。体温＜35℃时，活化部分凝 血酶原时间、凝血酶原时间和凝血酶时间都随温度降低而明显延 长，使得纤维蛋白原作用减弱导致凝血障碍，围术期出血量及输 血量增加，甚至增加肺水肿发生的可能。低体温还会降低药物代 谢，使患者麻醉苏醒期延长，增加麻醉后拔管时间及ICU 留住时 间，甚至增加患者苏醒期谵妄及寒战发生。虽然肝移植手术中低 体温只是术中护理的一个小环节，但如不加以重视和及时处理, 会增加并发症的发生率，影响肝移植的手术效果。所以，应当高 度重视这种现象，了解低体温发生的原因、预防及护理方法，积 极采取更安全、更科学的护理措施，有利于维持机体的最佳生理 状态，降低术中护理并发症的发生率，进而促进病人的康复。 2 虽然目前国内对低体温复温护理展开了一系列研究，但仍存 在一些问题。如缺乏统一的复温管理流程；护士因工作量繁重、 工作节奏快、工作压力大等易导致护士执业怠倦，而忽视或未及 时给予复温护理措施；缺乏质量监管，设备配置不足且未定点放 置；护士理论认知不足，参与相关培训较少。因此制定团体标准 《成人肝移植患者围手术期低体温预防及护理规范》十分必要。 通过制定团体标准 《成人肝移植患者围手术期低体温预防及 护理规范》，一方面让从事肝移植的医疗队伍更加了解、熟悉肝 移植围术期低体温的预防及处理的技术及内容要求，提升服务水 平。另一方面促进护理服务行为规范化，进一步促进医疗护理服 务业发展，不断满足患者健康服务需求，对促进医疗护理服务行 业高质量发展具有重要意义。 三、标准编制过程 （一）成立标准编制工作组 团体标准 《成人肝移植患者围手术期低体温预防及护理规范》 项目任务下达后，广西医科大学第二附属医院成立了标准编制工 作组，制定了标准编写方案，明确任务职责，确定工作技术路线， 开展标准研制工作，具体标准编制工作由广西医科大学第二