前交叉韧带重建术后的康复课件.pptxVIP

前交叉韧带重建术后的康复 医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。 此PPT下载后可自行编辑修改 开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！ 2 运动损伤 巴体育运动过程中发生的创伤 －骨折、关节脱位( －多数是肌腱、韧带、肌肉、 关节囊、软骨的急慢性损伤 3 前交叉韧带(ACL)损伤 针对运动员研究较多 巴美国： ≥200000/年 巴国内：缺乏大样本流行病学研究 约65%需要ACL重建术 4 ACL简介 巴 起 胫骨隆突的前内方 巴 止 股骨外髁内侧面的后方 巴作用 巴防止胫骨相对于股骨的前移 巴在屈膝时限制胫骨外旋 5 ACL损伤 巴损伤机制 减速运动 扭转 过伸 巴损伤分级 Ⅰ度： Ⅱ度： Ⅲ度： 6 骨-髌腱-骨 bone-tendon-bone, BTB 巴 强度： 带骨髌韧带强度高于前交叉韧带， 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%， 四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似， 强度为前交叉韧带的250%-300%。 腘绳肌肌腱 hamstring-tendon, HT ACL重建术 巴假体材料 巴异体韧带 7 巴对于最终的手术效果，移植物 的选择并非是最重要的， ACL 重建中等长重建、牢固固定、 早期康复锻炼对疗效更具决定 巴BTB与HT临床疗效(膝关节松 弛度、膝ROM、单腿跳、大腿 围度、重返运动时间、膝前感 觉缺失)并无明显差异 a保护 ≠不 a运动 ≠不保护 a保护下的运动 a有条件的运动 动 用 运 作 ACL重建术 8 ACL重建术 巴移植物的韧带化(ligmentization) 01 缺血坏死 02 血管重建 巴强度变化 强 弱 逐渐增强 细胞增殖 塑形成熟 03 04 9 ACL重建术后传统康复程序 强调保护早期ACL重建的膝关节 延长回归功能活动的时间 延迟负重时间 限制关节活动 A 10 早期康复基础 巴研究发现，康复过程中加在ACL的负荷实际上并不是很大，快速康 复训练能加快肌力的恢复且不影响关节的稳定性。 巴各种训练方法下(负重、非负重、坐位伸膝、跨步、下蹲等) ACL 张力变化的研究有助于我们选择安全有效的训练方式。 巴保护性渐进性康复 巴早期负重 巴早期关节活动 巴加速力量训练 巴缩短回归功能活动及体育活动时间 11 重返 运动 CPM 支具 其他 负重 ROM 开链 闭链 加速 康复 争议 12 术后16h*3d+6h*11d vs control CPM可减少术后关节内积血、关节肿胀、麻醉药用量，增加术后 3、 7天主被动ROM 术后CPMvs 早期主动活动 术后6h/d*4d vs 6h/d*14d 膝关节肿胀、疼痛、 ROM相似 长时间应用CPM不会增加膝关节松弛度 长时间应用CPM并没有明显优势，且会增加费用 CPM 巴临床应用广泛 巴RCT研究似乎并不支持 ROM、关节松弛度、止痛药用量、住院天数并无显著差异 13 Kruse LM, Gray B, Wright RW. Rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review. J Bone Joint Surg Am. 2012 Oct 3;94(19):1737-48 CPM 14 支具 巴临床应用广泛 巴限制关节活动，保护关节，避免过度内外翻应力 巴 目前高级别证据RCT研究似乎不支持 15 支具 16 巴增加6篇Ⅰ或Ⅱ级证据RCT研究(2012) 巴没有一种支具优于另一种 巴没有一个佩戴支具的时间优于另一个 巴不佩戴支具并不会有严重后果 巴支具会增加费用 巴佩戴支具不是必要的，也不是有益的 支具 17 支具 18 支具 巴 临床实践与科研结果存在矛盾 巴 哪些时候用 术后2周内，转移及夜间使用 术后4 ~ 8周，易受到损伤的情况下使用 巴 一致的观点 股四头肌控制良好，无伸膝滞后可停用 若伸膝滞后＞5°，需佩戴支具并锁定于伸直位 19 巴早期负重及活动对膝关节稳定性及膝关节功能并没有不良影响 巴且早期负重使得股内侧肌活动增加，有助于缓解膝前疼痛 负重 20 患者可耐受的情况下术后即刻开始 早期双下肢负重不对称，双侧腋拐辅助下部分负重 1 ~ 4周时(更积极1 ~ 2周)逐步过渡到全负重 伸直位负重，必要时使用支具 合并半月板损伤与软骨损伤时负重进程延缓 早期负重对软骨的影响需进一步研究 负重 21 巴正常男性5°过伸，女性6°过伸 巴小范围伸直受限(3 ~ 5°)即会显著影响膝关节功能 巴伸直受限引起胫股关节和髌股关节生物力学异常 导致软骨受力异常，并可导致