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芦山地震后四川防疫现状评估与需求评估 2013年4月20日上午00点。8月，四川省芦山县发生里氏地震。风暴发生在四川中部和成都西南约180公里的芦山县。包括六个城市和21个县。地震已造成约15720平方公里范围内200余万人受灾、196人遇难、21人失踪、13 484人受伤(重伤995人),无论影响范围、受灾区域、震区人群和伤亡人数均属四川境内自汶川特大地震后最严重的地震。灾后,由于居住和生活条件改变、环境卫生、饮水和食物供应等都面临传染病暴发流行的潜在威胁。本文分析芦山震后2周的卫生防疫绩效,并评估灾区公共卫生现状和需求,旨在为下阶段芦山地震灾区的卫生防疫工作提供建议,为类似条件下的灾后卫生防疫工作提供参考。 1 数据和方法 1.1 芦山地震医疗卫生保障组与两组实证比较 芦山地震信息来源于四川省人民政府8场新闻发布会内容,国家卫生与计划生育委员《雅安抗震救灾医学救援工作动态》,“4·20”芦山地震抗震救灾指挥部医疗卫生保障组工作信息、四川省“4·20”芦山地震医疗卫生救援快报,前线卫生防疫队伍快速评估报告,灾情统计信息,媒体有关报道等。 1.2 统计分析 以芦山地震当日为震后1天,采用Excel表提取震后14天数据、资料,进行原始研究和统计分析。 2 结果 2.1 灾区公共卫生背景 2.1.1 住房和基础设施损伤 芦山地震发生在龙门山地区,与汶川地震在同一断裂带,属高山峡谷地带,震后交通、通讯中断,给救援带来极大困难。灾区以农业人口为主,房屋多为土木结构。地震造成农村住房倒塌18.63万间、严重受损43万间;城镇住房倒塌6 700多间、严重受损8万多间。基础设施,包括公路、桥梁、电力、通信、水电站、水库都受到不同程度的破坏。全省累计有553座水库受损(雅安37座)、208座水电站受损(雅安192座),受损水厂3个,分别在芦山和宝兴;累计造成雅安的81乡镇、473村停电。震后5天已有80乡镇、438村恢复供电,灾区县城电网已全部实现主网供电;16个通信中断乡镇已全部恢复,受损通信基站已恢复532个。至震后7天,卫生防疫相关基础公共设施基本全面恢复。 2.1.2 芦山、天全县 2010年至2013年4月19日,芦山县、宝兴县、天全县报告法定传染病4 568例,发病率为376/10万,高于全省平均水平(293.28/10万);疫苗针对传染病中,芦山和宝兴县腮腺炎发病率、宝兴县乙肝发病率均大大高于全省水平(图1);无鼠疫、霍乱、SARS、人禽流感发病报告。发病率较高的急性传染病有手足口病、其他感染性腹泻、流腮、急性出血性结膜炎、痢疾。震后2天,经专家评估,预计4~5月将进入季节流行高峰的主要急性传染病有手足口病、其他感染性腹泻、流腮。芦山地震和汶川地震均发生在春季传染病高发期。汶川地震时专家评估的高风险传染病(霍乱散发、痢疾和感染性腹泻聚集性病例),芦山地震仍然值得高度关注。此外,时逢我国人感染H7N9禽流感在华东地区流行,灾后灾区人口流动加剧,卫生条件有限,尤其应注意防控。 值得关注的是,震区芦山县8个乡镇和天全县9个乡镇都是血吸虫病流行区,近年血防工作的开展使两县病情、螺情趋于稳定,震前已达传播控制标准。但两县地处大山区,流行环境复杂,经济相对落后,血吸虫病的综合防治措施还不够完善,未从根本上改变血吸虫病的孳生环境和流行环节。目前,芦山、天全县尚有大量中间宿主钉螺存在,近年也有感染的患者及病犬,一旦社会自然环境等因素发生变化,存在暴发流行血吸虫病的可能。芦山地震除造成居民居住环境及生活状况、疾病防控等社会基础卫生设施严重破坏和影响外,还因全国各地各类救援人员大量进入,在避灾和救灾过程中,救灾人员和受灾群众接触危险环境的可能性增加,也增加了钉螺感染血吸虫的风险。这些自然、社会因素的变化,都增加了该地区血吸虫病流行的潜在风险。 为尽快恢复传染病网络直报,在快速评估的基础上,震后4天,中国疾控中心和四川省疾控中心向灾区紧急调集和装备了60台笔记本电脑和无线上网卡。震后7天,灾区传染病网络直报100%恢复。汶川地震后采用手机替代网络直报,震后10天开始恢复网络直报系统,震后14天实现灾区全覆盖。芦山震后4天至7天实现网络直报系统恢复重建,较汶川地震时提前7天。 2.2 卫生应急反应 2.2.1 灾后重建公共卫生安全 芦山地震发生后13分钟,省卫生厅启动1级响应,立即召开紧急会议,成立抗震救灾领导小组,下设综合协调、医疗救治、药械保障、后勤保障、新闻宣传、卫生防疫、灾后重建7个小组。震后1小时,第一支卫生防疫应急队赶赴灾区,当日完成灾后公共卫生现状与需求快速评估报告,提出主要公共卫生隐患在于:安置点设施和卫生管理、饮水和食品安全、粪便垃圾管理、血吸虫病危害。建议:(1)加强安置点卫生管理、饮水和食品卫生检测;(2)建立症状监测系统;(3