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血液净化专业人员职业危害因素及职业防护 职业损害是指因职业原因暴露在特定的危险因素中，感染或引起的疾病的潜在风险。血液净化专业是高风险服务,专业人员直接或间接接触患者的血液、体液、污染的医疗用品、化学消毒剂、噪声等,面临着各种各样的危害因素,严重影响了专业人员的身心健康。因此,了解危害因素,做好职业防护,降低专业人员的职业危害尤为重要。 1 职业危害因素 1.1 生物因素 1.1.1 针刺伤的发生率 针刺伤是最常见的职业危害,占锐器伤的80%。美国约有62.1%护士有针刺伤的经历,我国不同医院的护士针刺伤发生率差异很大,有的高达88.9%。随着动静脉内瘘成型术的日益成熟和人造血管的应用,我院血透室使用内瘘穿刺做为血透径路的患者占75%,每年有近15000次的穿刺。有报道,血液污染针头刺伤后HBV感染率为6%~30%,HCV感染率1.8%,HIV感染率0.3%,而每年全球将近有百万次针刺伤事故。 1.1.2 应急事件中,有众多环节被患者多次或重复给 专业人员零距离接触患者,在每天频繁的穿刺、拔针、建立血液循环、锐器处理、废弃物处理、留取标本、治疗期间的应急事件处理过程中,有众多环节可被患者血液或体液直接喷溅到脸部、眼、受损皮肤等处,不但造成自身伤害,还有可能直接感染上血源性感染性疾病,如:乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。 1.2 物理因素 1.2.1 长期小剂量的慢性辐射心 噪声可引起医护人员心理紧张,从而出现心率加快、血压升高等改变,还可出现烦躁、注意力不集中、工作中易出错等现象。长期小剂量的慢性辐射对心血管的影响,在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐。血透室噪声及辐射主要来源于血透仪,血透仪单机报警噪声有35~73d B,而我国对医院的环境噪声标准理想值为35d B,极限值为45d B。 1.2.2 腰背痛的原因和后果 近年来,护理人员腰背痛问题逐渐成为护士职业健康的研究热点。国内外护理人员普遍存在腰背痛问题,且发病率高于一般人群和其他职业人员,导致缺勤率高达16.2%。8O%的腰背痛是由于力学原因,即不当的姿势所致。研究认为,最常导致护士腰背痛的操作依次为搬运患者、更换床单、穿刺注射等。而血液净化专业人员仅在穿刺这一项,每人每年就达2500次。 1.3 化学因素 1.3.1 皮肤、皮肤保护 专业人员在每天的工作中,不可避免地接触到各种化学消毒剂。消毒剂在发挥消毒作用的同时,可引起皮肤灼伤、头晕、咽喉干痒、皮肤过敏等症状。据美国国家职业安全与卫生研究院的资料显示,医院至少使用159种对皮肤或眼有刺激的物品,135种具有潜在危害的化学物品。血透室使用的一次性无菌物品大多经环氧乙烷消毒灭菌,环氧乙烷是一种强烷化剂,在杀灭微生物的同时,残留物也会给人体带来一定程度的损害。研究表明,环氧乙烷不仅具有急性毒性,还具有致突变和致癌变作用。 1.3.2 冰醋酸及b液 A液由氯化钠、氯化钙、氯化钾、氯化镁及冰醋酸组成,p H值为3.0~3.5,有刺鼻的酸味。B液是8.4%的碳酸氢钠,属纯碱。长期直接接触对皮肤刺激性大。 1.4 工作环境的原因 流行病学调查显示,心身疾病的患病率有逐年增加的趋势,脑力劳动高于体力劳动者,目前较为明确的心身性疾病有原发性高血压、冠心病、哮喘和溃疡病,胃部症状与焦虑、紧张、饮食不规律、超负荷工作等有关。血液透析是一项脑力和体力相结合的工作,专业人员长期处于工作繁重、工作时间不稳定、精神高度集中,经常要为急诊患者加班的工作环境中。调查发现,护士的心理健康水平比一般人群差,其中30~40岁是心理障碍发生最多的时期。 2 安全对策 2.1 保护生物危险因素不受影响 2.1.1 提高不稳定因素的发生率,确保治疗质量 由于血液净化专业的特殊性,被锐器损伤是不可避免的,美国疾病控制和预防中心的评定表明,62%~88%的锐器损伤是可以预防的。因此,加强安全培训,提高防护意识,制订并执行操作规程是关键。①锐器盒的使用能使针刺伤发生率降低50%,要求使用后的一次性锐器立即放入带盖的锐器容器内,每天由指定人员收集更换,连同封闭的锐器容器焚烧处理。为了方便护士操作,减少针刺伤的发生和美化环境,我科自制了脚踏式锐器容器。②禁止回套针帽,不能徒手处理破碎的玻璃,减少感染风险。③发生锐器损伤后,按流程处理,立即局部挤血并用流动水冲洗,报告部门主管和医院保健科,及时就诊,按原则处理,与之相关的医疗费用由医院承担。24h内网上填报意外事件表,自动上报部门主管、护理部、医院质量管理办公室及相关部门。部门针对发生事件进行讨论,提出改进和预防措施。护理部和医院质量管理办公室收集资料,进行季度和年度分析总结。 2.1.2 毒副反应的治疗 严格执行医院感染制度和操作规程,遵循标准预防原则:①洗手是最简单而有效的预防感染的方法,严格掌握洗手指征,采