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郑卫琴主任医师治疗癌性疼痛经验 郑维珍主任长期以来一直从事中医、中西医结合的肿瘤防治工作。现为重庆著名中医药专家、贵阳中医药大学学生。郑师采用中药外治和内服相结合的方式治疗、控制癌性疼痛, 取得较好疗效。现将郑师经验举隅如下。 郑师认为, 作为西医药物止痛方法的WHO三阶梯癌痛治疗方案已推广应用20余年, 取得了很大成绩, 使我国癌痛治疗状况发生了一些根本变化, 但受益的癌症疼痛患者所占比例并不高, 离实现WHO提出的“让癌症患者不痛”的战略目标相差很远。出现这种现象, 有多种因素, 如医护的认识, 患者及家属的认知, 药物毒副反应、成瘾性等, 同时, 有一点很重要, 即晚期肿瘤患者一般正气已虚, 不任攻伐, 且脾胃吸收功能减退, 单靠内服药物已难以奏效;采用外治和内服相结合在控制癌性疼痛方面可以收到较好效果。 郑师指出, 中医学认为气血不畅, 郁而成瘀, 是疼痛产生的基本机制;一般癌症患者的疼痛仍是“气血不通, 久之成瘀”所致, 不过多虚中夹实, 本虚为主, 应按气、血、阴、阳虚的程度, 以及气滞、血瘀、寒、湿、痰的属性遣方用药。郑师近年来诊治癌性疼痛, 除常规考虑西医的WHO三阶梯癌痛治疗方案外, 结合其疼痛多兼夹气滞、血瘀、寒、湿、痰的特点, 设计癌痛安膏剂在临床使用, 并辅之以中药 (多为小建中汤加减) 内服。2005年以来, 门诊、住院收治的有中、重度癌性疼痛的378例患者的观察表明, 78.04%的病例 (295例) 疼痛可明显缓解或完全缓解, 20.11%的病例 (76例) 为部分缓解。 郑师的经验, 癌性疼痛当以温通为主治疗, 不宜采用寒凉之剂;其次因癌痛患者多为晚期, 多程治疗后体质差, 脾胃功能差, 中医内服当以建运脾胃为主, 辅之以活血化瘀之剂, 小建中汤可为首选;强调综合治疗, 外治与内服共用, 治疗体现活血化瘀、温通、温化及健运脾胃的宗旨。临床上外治给予癌痛安膏剂 (生半夏20g, 生川草乌各20g, 三棱20g, 莪术20g, 血竭20g, 阿魏40g, 青黛10g, 细辛20g, 蜣螂40g, 马钱子20g, 丁香10g, 蓖麻子20g。功效为化坚消痞, 活血镇痛, 主治各种癌症的包块和疼痛。方中阿魏、川草乌温通经脉, 散寒止痛为主药;血竭、三棱、莪术, 破血行气止痛;佐以蓖麻子活络通瘀。诸药合用, 共达消痞镇痛之功) 外敷肿块局部每日1次, 每次2h;内服则四诊合参, 临证处方, 多为小建中汤加减。 典型病例1:患者傅某, 女性, 68岁, 因“左乳腺癌术后、放、化疗后肝转移1年, 肝区疼痛加重1个月”门诊以“乳腺癌术后, 肝转移”2009年10月25日收治我科。入院症见:身软乏力, 右胁肋疼痛 (院外服用缓释吗啡60mg, 每日3次, 癌痛评分8分) , 腹胀剑下明显伴纳食差、厌油, 双下肢轻微肿胀, 睡眠欠佳, 小便色黄, 大便每日1次 (自服车前番泻颗粒) 。入院后急查血常规基本正常, 舌质淡苔白, 脉细。郑师查房后辨为肝木乘土、脾肾气虚夹瘀, 给予小建中汤合四逆散加减口服、癌痛安膏剂外敷肝区。3d后上述症状明显缓解, 继续治疗;10d后疼痛显著减轻、饮食明显增加, 之后全面复查PET-CT提示仅肝右叶5cm大小肿块未见其他转移。局部给予粒子植入治疗, 目前门诊随访未见上症复发。 典型病例2:患者王某, 男性, 58岁, 因“右小细胞肺癌化疗、放疗后局部复发, 咳嗽、胸背痛1个月”于2008年3月15日至本院门诊诊治。诊时咳嗽、少痰, 无痰中带血, 胸背疼痛不适, 痛有定处, 纳食差, 眠可, 二便调。舌质红苔少, 舌底大筋瘀紫, 脉沉涩。郑师辨为肺热阴虚夹瘀证, 给予百合固金汤合小建中汤合桃红四物汤加减口服, 并给予癌痛安膏剂右胸疼痛处, 嘱其饮食上忌辛辣刺激之物。3d后上述症状明显缓解, 效不更方, 继续治疗5d后患者自诉已无咳嗽及胸背痛。之后复查胸CT发现肿块仍局限, 未见其他转移, 患者行手术治疗后, 目前门诊随访未见复发。