谵妄是导致术后不良转归的课件.pptxVIP

谵妄是导致老年患者术后不良转归的主要并发症;随着人口老龄化的进展，老年患者对手术的需求日益增加 在美国超过65岁的老年人占手术患者的一半 术后谵妄已经被证明是老年人大型手术的主要并发症 与死亡率增高、功能减退、住院时间（LOS）延长、医院资源使用增加和医疗费用增高有关 谵妄的发生是否应当被认为是人生的重大转折或者危及生命的术后并发症 ?;在择期非心脏手术后，谵妄和其他术后并发症与不良转归之间的相互联系尚不明确 该研究的具体目标是评估术后重大并发症和谵妄与不良转归（ LOS延长、转至其他机构、30天再住院率），并且检验术后并发症和谵妄对不良转归的综合影响 作者假设主要并发症和谵妄单独与不良转归相关，并且同时发生谵妄和其他并发症的患者，发生不良转归的风险最大;;本研究观察的不良转归包括：LOS延长、出院转至其他机构和 30天再住院率 LOS延长定义为住院时间超过5天 出院转至其他机构包括到养老院或者需要使用康复设施 30天再住院率是通过术后1个月对参与本研究的患者随访得到 患者分为4组进行样本分析：于2010年7月18日和8月8日之间，总共566名患者达到入组标准 （1）没有发生并发症或者谵妄的对照组（n=404） （2）只发生并发症（并发症组，n=27） （3）只发生谵妄（谵妄组，n=115） （4）同时发生谵妄和并发症（同时发生组，n=20）;患者的平均年龄（标准差）为76.7（5.2）岁，其中236（41.7%）人为男性，523（92.4%）人为白种人 在566名患者中，有135（23.9%）人发生了谵妄，有47人发生了重大并发症，其中36人（76.6%）发生一种并发症，10人（21.3%）发生两种并发症，1人（2.1%）发生4种并发症;与对照组相比：所有其他分组的不良转归的RR都大幅增加。谵妄在群体水平上，对产生不良转归具有最大风险：谵妄组5.8% （95%CI：4.7-6.8），并发症组0.8%（95%CI：0.0-1.5），同时发生组1.3%（95%CI：1.0-1.6）;单独发生重大并发症只会导致LOS延长，而单独发生谵妄就会导致所有不良转归 当谵妄和其他并发症同时发生，对不良转归的影响最为严重 谵妄会导致LOS延长、增加转至其他医疗机构的风险和再住院率，这与之前的研究相一致，即谵妄与术后不良结果独立相关 这些结果提示，同时处理谵妄和重大并发症是很重要的，这样可以减少其所造成的危害 本研究的结论是：谵妄与术后所有不良转归相关，而重大并发症只与住院时间延长有关。所有不良转归的最大风险是同时发生谵妄和术后并发症。鉴于谵妄的高发病率和负面影响，应被认为是导致不良转归的主要术后并发症;谵妄;ALLAN BEVERIDGE BJP 2007;190:a22;DSM-5 诊断标准;谵妄表现;谵妄评估;术后谵妄;;;谵妄的危害;;Marcantonio et al. N Engl J Med 2012; 367:30;生存下降;谵妄的神经生物学特点;谵妄的神经生物学特点;危险因素;易感因素;诱因;危险因素?;J Am Geriatr Soc. 2015;63:142;非药物预防手段;非药物预防手段;药物预防;研究对象：114例65岁以上老年髋部骨折修复手术患者，前瞻性随机对照研究 试验分组：腰麻浅镇静组（BIS80）vs 腰麻深镇静组（ BIS～50）（n=57）；给予丙泊酚镇静;观察指标：术后谵妄 结论：浅镇静有利于降低髋关节手术术后谵妄的发生;药物预防;有高质量的证据：外周神经阻滞减少阻滞后30分钟内的运动痛；有中等质量的证据：减少肺炎、首次活动时间、减少镇痛处理费用（单次阻滞）;;镇痛——优化术后疼痛管理，首选非阿片类药物;药物预防;药物预防;右美托咪啶 185例非心脏手术病人 60岁 右美托咪啶（0.4 μg/kg 负荷量，0.2-0.7 μg/kg/h 维持输注） 丙泊酚（25-50μg/kg/min 持续输注）;;;研究总计纳入404例患者，其中390例完成院内谵妄评估。结果发现，使用右美托咪定组谵妄发病率为12.2%（23/189），对照组为11.4%（23/201），P=0.94，（RR=1.06, 95%CI: 0.79 -1.41, P=0.77），两组间统计学无显著差异。在进行年龄和教育水平因素校正后，两组间患者的认知功能表现在术后3个月和 6个月均无显著统计学差异。并发症的发生率在两组间也无显著统计学差异 结 论:术中应用右美托咪定不能预防择期非心脏重大手术老年患者的术后谵妄。本研究中并未观察到在既往研究中所报道的患者在外科ICU中谵妄发生率降低的现象，进而提示了给药时机对于预防术后谵妄的重要性;胆碱酯酶抑制剂 – 不应该在围术期开始使用;抗精神病药物 用最小有效剂量及最短使用时间治疗严重兴奋或抑制，及对自