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三叉神经痛患者mri表现及手术结果分析 三叉神经痛通常发生在成人和老年人身上。40岁以上的发病率为70%80%，女性比男性更多。患者症状通常为三叉神经第2支(V2)和第3支(V3)分布范围的局限性阵发性抽搐,偶尔这种痛性抽搐也可发生于三叉神经的第1支(V1)。后颅窝血管如小脑上动脉、小脑前下动脉、基底动脉,甚至椎动脉等对三叉神经出脑干段的压迫通常是三叉神经痛的主要原因。本文对临床诊断为三叉神经痛85例患者的MRI表现及手术结果进行回顾性对照分析,旨在探讨MRI对三叉神经血管压迫的诊断价值。 1 检查方法图1 搜集我院1997年1月～1999年10月经临床诊断并经手术治疗的三叉神经痛患者85例,男47例,女38例。年龄28～79岁,平均57岁。病程3个月～25年,平均6.43年。疼痛部位左侧34例,其中V2、320例,V24例,V37例,V1、22例,V1、2、31例;右侧51例,其中V2、325例,V29例,V312例,V1、23例,V1、2、32例。 所有患者在术前均行三叉神经MRI检查。磁共振检查采用Philips T1.0-NT磁共振仪,场强为1.0。使用头部正交线圈平扫,采用3D-TOF扫描程序,TR=35ms,TE=5ms,翻转角15°,矩阵256×256,扫描视野为21cm,层厚、层距均为1mm,平均采集次数为4。根据常规T1WI脑干正中矢状面,约于桥脑中段水平三叉神经行径(三叉神经与脑干成角范围95°～110°)作横断面成像,然后根据横断面MRI所显示的三叉神经作左、右斜矢状面和冠状面扫描(图1A～C)。 2 结果 2.1 神经血管压迫、接触或可疑接触 本组85例三叉神经痛患者均为单侧发病,术前MRI显示170侧脑池段三叉神经与毗邻血管之间的关系中,共发现59侧存在三叉神经血管压迫或接触(图2A、B),可疑接触35侧(图3A、B),76侧无接触;在存有神经血管压迫、接触或可疑接触的94侧中,症状侧有神经血管压迫、接触或可疑接触者为75侧,无症状侧有神经血管压迫、接触或可疑接触者为19侧。经统计学分析,三叉神经痛症状与有无神经血管压迫或接触有显著意义(P0.001)(表1)。 2.2 脑动脉压迫者 85例三叉神经痛患者症状侧行手术治疗,手术中发现有血管压迫或接触者69例,其中小脑上动脉(SCA)压迫者31例,小脑前下动脉(AICA)19例,小脑后下动脉(PICA)11例,基底动脉(BA)5例,椎动脉(VA)1例,静脉压迫2例(为岩上静脉、小脑前外静脉及小脑上部静脉);手术未见明确血管压迫者16例。 2.3 有可疑接触的部位 85例三叉神经痛患者MRI检查发现症状侧有神经血管压迫、接触或可疑接触者共有75例,其中有血管压迫或接触的54例中,经手术证实51例;有可疑接触的21例中,术中发现有血管压迫或接触16例;MRI检查未发现有明确血管压迫或接触的10例中,术中发现有2例存有血管压迫和接触(为岩上静脉、小脑前外静脉或小脑上部静脉)。根据手术结果,MRI对三叉神经痛神经血管压迫或接触的阳性诊断的敏感性为88.2%,特异性为94.4%,可疑接触的特异性为76.2%(表2)。 3 叉神经的改变和对血管的压迫和接触显示有关图1 三叉神经痛是临床上较为常见的疾病,患者症状通常表现为三叉神经第2支和/或第3支分布区面部痛性抽搐,其病因主要是后颅窝血管襻压迫三叉神经脑池段所致,其中最常见的血管为小脑上动脉,其他主要的血管为小脑前下动脉、基底动脉以及椎动脉;除此之外,引起三叉神经痛的病因还有血管性病变,如动脉瘤、静脉瘤或动静脉畸形等,以及桥小脑角占位性病变等。Haines等报道经手术治疗的40例三叉神经痛患者中,92.5%的患者是血管压迫所致。 三叉神经痛引发机制主要是“神经冲动短路”理论,即在三叉神经根或其行径中有异常的血管或狭窄的颅骨孔,造成三叉神经节或感觉根发生脱髓鞘改变,使轴突外露与邻近的无髓鞘纤维接触发生“短路”,以致轻微的外界刺激即可通过“短路”传入中枢,而引起不同程度的三叉神经痛症状。在病理上表现为神经节内细胞消失、炎性浸润、脱髓鞘病变及动脉粥样硬化改变;电镜显示节细胞的轴突常有不规则的球状茎块沿着神经束分布,有的轴索呈扭曲不规则、节段性断裂,甚至消失,髓鞘明显增厚,失去层次结构,轴浆亦有改变,于郎飞结邻近有大量线粒体堆积,提示可能存在着机械因素。 以往三叉神经痛患者通常行头颅平片、CT和/或血管造影检查,然而正常的三叉神经很难在CT上显示。Sobel等在对68例有血管压迫的三叉神经痛患者术前作了CT和椎动脉造影对照检查,绝大多数患者术前CT片未显示神经血管压迫征象。椎动脉造影检查能显示血管的行径及迂曲情况,从而能间接判断所显示的血管对神经有无压迫或接触等。DeLange等在对一组22例三叉神经痛患者行血管造影检查时