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肺部感染性疾病 第六章 1 掌握：肺炎的分类、临床表现、诊断、鉴 别诊断、治疗 了解：病因、病机、病理 第一节 目的要求 肺炎概述 2 n 终末气道、肺泡 n 及肺间质炎症。 定义： n 细菌性肺炎最常见。 一、定义 3 统计全球人口死因排序： 心血管病第 呼吸系统疾病第 发病率： 及 门诊肺炎病死率： 住院肺炎病死率：平均 肺炎病死率： 二、流行病学 4 n 病原体变迁、新病原体出现(非典、流 感病毒) n 易感人群结构改变(老年人、合并基础 疾病、免疫力低下者) n 医院获得性感染增多 n 病原诊断困难 n 滥用抗生素 n 部分人群贫困化加剧 n 老年人及免疫机能低下者治疗困难 肺炎发病率与病死率高的因素 5 正常气道免疫防御机制 (支气管内粘液纤毛运 载系统 肺泡巨噬细胞) 6 三、病因、发病机制和病理 支气管粘液纤 毛运载系统 内部因素外部因素 病因：病原体因素数量多、毒力强 宿主因素免疫防疫系统损害 【病因、发病机制和病理】 7 【病因、发病机制和病理】 医院获得性：误吸入胃肠 道的定植菌；通过人工气 道吸入环境的致病菌 空气吸入 临近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌误吸 血行播散 感染 途径 8 病原菌到达下呼吸道后引起肺泡毛细血管充血， 水肿，肺泡内纤维蛋白渗出，细胞浸润 9 金黄色葡萄球菌 以下几种细菌可引起肺组织坏死性病变空洞影 肺炎克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌 10 四、分类 (掌握) (三)患病环境分类 11 大叶性肺炎 (一)依据解剖分类 12 大叶肺炎病变起始于局部肺泡， 经肺泡间孔向其他肺泡扩散，蔓 肺段或肺叶。 肺实质炎症，致病菌多为肺炎链 球菌，通常不累及支气管。 大叶性肺炎 13 线示：肺叶或肺段 实变影(致病菌多 为肺炎链球菌) 14 病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气 管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支 气管扩张，上呼吸道病毒感染及长期卧床的危重患者。 病原体：肺炎链球菌，葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以 及军团菌。 沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变， 边缘密度浅而模糊。 小叶性肺炎 15 磨玻璃影、线状、网 格状，蜂窝状改变 肺间质：肺内的结缔 组织，血管，淋巴管， 神经 间质性肺炎 16 17 (二)依据病因分类 肺真菌病 细菌性肺炎 肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌、肺炎克雷 伯杆菌，流感嗜血杆 菌，铜绿假单胞菌 理化因素致的肺炎(放 射新、化学性) 非典型病原体 病毒性肺炎 其他病原体 立克次体、 冠状病毒、腺病毒、呼吸道 弓形虫、寄生虫 18 金黄色葡萄球菌 19 没有细胞壁的原核生物 20 冠状病毒 白色念珠菌 21 呈大叶性分布，可由皮肤感染灶血行感染，引起肺实变， 化脓，组织破坏，易形成脓肿。 常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿、肺结核 空洞。咳嗽，咯血。 葡萄球菌肺炎 肺吸虫肺炎 肺炎支原体肺炎 肺曲霉球 肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布。治疗上大环内 胸痛，咳嗽，咯血，咳铁锈色痰，易被误 诊为肺炎，肺结核。 脂类抗菌药首选。 22 .社区获得性肺炎( , ) 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎 症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而 在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 (三)患病环境分类 23 .新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并 出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 . 发热 . 肺实变体征和或湿性啰音。 ×或×，伴或不伴核左移。 .胸部线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴 或不伴胸腔积液。 以上~项中任何一款加第项，并除外肺结核、肺部肿 瘤、非感染性疾病等。可建立临床诊断。 的临床诊断依据 24 常见病原体为肺炎链球菌，支原体，衣原体， 流感嗜血杆菌，呼吸道病毒感染。 25 .医院获得性肺炎( ，) 是指患者入院时不存在，也不处于感染 潜伏期内，而于入院小时后在医院内(包括老 年护理院、康复院)发生的肺炎。包括呼吸 机相关性肺炎，和卫生保健相关性肺炎。 26 有感染高危因素患者多为铜绿假单胞，肠杆菌，肺 炎克雷伯，金黄色葡萄球菌。 无感染高危因素患者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯，大肠杆菌。 医院获得性肺炎 27 诊断依据 发热超过℃ 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物 线检查出新的或进展的肺部浸润影加三条中的两个 01 02 03 28 五、临床表现(掌握) 29 重症患者呼吸频率增快， 咳嗽咳痰，或原有呼吸道症状加重 出现脓性痰或血痰 肺实变：叩浊，语颤增强、支气管呼吸音 鼻翼煽动，发绀 伴或不伴胸痛(侵犯胸膜) 呼吸困难，呼吸窘迫 发热 30 六、肺炎诊断(掌握) 评估严重程度 确定肺炎诊断 确定病原菌 31 在社区获