结肠造口患者出院早期造口护理情况调查.docxVIP

结肠造口患者出院早期造口护理情况调查 在中国，每年有10多万人通过了低残留手术（或肠球菌），总共大约100万人接受了手术。患者不仅要面对癌症还要面对如何处理造口这个严重问题。由于造口患者的住院时间越来越短,在患者对造口的自我护理还不太熟练的时候大多出院,而且由于大部分的患者在刚刚手术后不能接受造口存在的事实,所以他们一般都是在出院后才学习造口的自护技能并且开始护理造口。造口自我护理是预测造口患者积极适应的最重要的影响因素,自我护理能力差的患者,不能有效预防造口并发症的发生,亦不能独立处理造口,这不仅给自己和家人的生活带来不便,也使其失去恢复原有生活的自信心,影响其生活质量。因此,医护人员应关注患者出院早期的造口护理情况,早期发现问题并解决问题,努力提高患者的造口护理水平,提高患者的生活质量。 1 对象和方法 1.1 入选和排除标准 采用便利抽样法,抽取2008年12月至2009年10月在广州市7所三级甲等医院经病理和直肠镜检查确诊为直肠癌并行Miles手术或远端封闭术(Hartmann)手术、术后带有永久性结肠造口的患者103例。入选标准:讲普通话或粤语;意识清楚能正常沟通并知情同意;出院后能通过电话联系。排除标准:有任何其他类型癌症;酗酒或药物成瘾者,或有精神疾病者;有严重的身体残疾或因,如中风等原因生活无法自理者;居住老人院者。本组103患者中,男67例,女36例;年龄27~83岁,平均(54.09±13.45)岁;行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)者99例,行经腹直肠癌切除、近端造口、Hartmann术者4例;已婚92例,未婚11例;文化程度:初中及以下者56例,高中及以上者47例;家庭人均月收入在2000元以内者69例;全部自费患者25例;84例患者术前已知行造口手术。 1.2 方法 1.2.1 造口自我护理量表sscs-ealry生物组 (1)一般资料:包括患者性别、年龄、手术类型、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、家庭关系、术前对造口知情等。(2)造口护理情况表:包括患者自评造口自理状态、平均每天护理造口的时间、每月购买造口用品的费用、目前能否独立更换造口袋、独立更换造口袋的天数、不能独立更换造口袋的原因、造口不适情况的发生等。(3)造口自我护理量表-早期版(stoma selfcare scale,SSCS-early stage version):采用张俊娥等编制的量表进行测评。早期版的着重点在于测试患者术后早期(3个月前)独立更换造口袋的技能。包括10个条目:选择合适的造口袋(选择)、准备好更换造口袋所需的物品(准备)、从皮肤移除旧的造口袋(移除)、清洗并使皮肤干燥(清洗)、评估造口和造口周围皮肤情况(评估)、测量造口大小并剪裁准备好新造口袋(测量剪裁)、牢固固定好新造口袋(固定)、使用必要的辅助产品(辅助产品)、丢弃用过的造口袋(丢弃)以及知道并能及时清空和更换造口袋(清空更换)共10条。采用Likert 5级评分法,从1~5分分别代表非常不熟练、不熟练、一般、熟练和非常熟练,量表的总分范围为10~50分。分数越高,患者自我护理造口的能力越强。SSCS早期版的内部一致性系数Cronbachα为0.9548,分半信度系数为0.9424。 1.2.2 资料收集方法 参与调查人员均接受统一培训,研究者在出院前向研究对象说明调查目的、时间及参与方式,获得其知情同意。在患者出院后1个月和3个月分别通过邮寄问卷或门诊复查随访收集资料。共发放问卷103份,回收103份,有效回收率为100%。 1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件,数据用频数、百分比、珚x±s表示,计量资料用配对样本t检验,计数资料用χ2检验,以P0.05或P0.01表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 离开医院的患者的自我护理总数和所有元素的得分 结果表明,出院后1个月和3个月造口患者在自我护理总分及各条目上得分的差异均有统计学意义(P0.01)。见表1。 2.2 患者不能独立更换造口腔的原因 结果表明,出院后1个月“有家属全程帮助,自己用不着动手”和“对自己没信心”是患者不能独立更换造口袋的主要原因;而出院后3个月则是“有家属全程帮助,自己用不着动手”和“造口位置不好,独立更换有困难”。见表2。 2.3 平均造口理化状态和平均定期护理造口的时间和独立更换造口的人数 结果表明,除每月购买造口用品的费用外,出院后1个月和3个月患者的造口自理状态、平均每天护理造口的时间以及独立更换造口袋的人数,差异均有统计学意义(P0.01)。见表3。 2.4 造口不适的发生率 结果显示:出院后1个月和3个月造口患者的造口不适情况没有统计学上差异(P0.05),出院1个月和3个月造口不适的发生率(即经常和偶尔发生该不适的比例)从高到低