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呼吸锻炼和雾化吸入治疗对icu全麻术后患者肺功能和气道分泌物清除效果的影响 随着社会人口的增加和生活质量的要求提高，腹部外科手术的适应性得到了更广泛的关注。尽管外科手术和麻醉技术的不断进步,腹部手术后患者的肺部并发症仍然很高。据报道,腹部手术后肺部并发症 (postoperativepulmonary complications,PPC)的发生率高达30%,居腹部外科手术后并发症的首位,与患者住院时间延长及术后死亡率升高密切相关。虽然目前有较多关于腹部手术后肺部并发症发生情况的研究,但是关于术后早期预防肺部并发症的呼吸管理及防治肺部并发症发生的中间环节治疗效果研究较少。全麻腹部手术患者术后早期常因呼吸道分泌物引流不畅和肺功能明显降低,进一步发展可造成肺部感染 、肺不张等术后肺部并发症。因此加强全麻腹部手术患者术后早期呼吸管理是预防术后肺部并发症的关键环节。通过四川大学华西医院伦理委员会批准,本研究对全麻腹部外科手术后患者早期应用不同呼吸管理策略进行前瞻性研究。 对象和方法 一、 病例选择及排除标准 选取2008年7月至2009 年1月外科ICU收治的择期全麻腹部手术后患者。具体入选标准:①年龄18~90岁;②意识清楚,患者同意合作;③择期全麻腹部手术后患者;④术后机械通气支持小于12 h。排除标准为:①急诊手术、颅内疾病、伴有腹部以外部位手术者,腹部外科并发症或严重心脏、肝脏、肾脏功能障碍者;②无法配合完成肺功能测定者;③无法正确使用诱发性肺量计(IS)者,无法执行有效的深呼吸者,如肺活量(VC)≤10 mL/kg;④患者在试验过程中出现不适和不良反应。 二、 方法 1. 组b组不同电子鼻治疗联合治疗组b组 受试者随机(信封法)分为四组:一般治疗组(A组)、IS训练组(B组)、布地奈德+特布他林+盐酸氨溴索雾化吸入治疗组(C组)、布地奈德+特布他林+盐酸氨溴索雾化吸入和IS训练联合治疗组(D组)。 2. 组a,pca,b组15e 所有择期全麻腹部手术患者术后入外科ICU,医生和呼吸治疗师对患者病情进行评估,不需要继续机械通气支持的患者待麻醉清醒,予停机拔管,均使用患者自控镇痛技术(patient controlled analgesia,PCA)镇痛,予常规补液、止血、抗感染、营养支持、翻身拍背、鼓励咳嗽咳痰、氧疗及持续监测生命体征等一般治疗。在一般治疗基础之上,B组给予IS训练,C组给予布地奈德+特布他林+盐酸氨溴索雾化吸入治疗,D组予布地奈德+特布他林+盐酸氨溴索雾化吸入和IS训练联合治疗。IS训练实施方法:吸气尽可能缓慢深大,吸气末屏气3~5 s,然后缓慢放松的呼气,患者清醒时,每小时做8~10次,每次最大吸气后应休息1 min左右,每天训练4 h,实施治疗的同时对患者做好充分镇痛。雾化吸入治疗方法:采用空气压缩雾化机连接一次性小容量雾化器进行雾化吸入治疗,盐酸氨溴索15 mg+布地奈德2 mL+特布他林2 mL+生理盐水4 mL,3 次/d。 3. 病例疗效判定标准 ①肺功能指标:四组患者均使用微型肺量计(英国Micro Medical 公司)测量患者拔管后(0.5、24及48 h)FVC、FEV1和PEF,每次监测肺功能指标均重复测量三次,取其平均值。②动脉血气指标:四组患者均使用床旁i-STAT血气分析仪监测患者拔管后(0.5、24及48 h)SaO2、PaO2和PaCO2。③拔管后48 h,疗效判定:显效:听诊肺部呼吸音正常,无呼吸困难症状,无上呼吸道不适(咽痛、气道干燥、声嘶);有效:双肺呼吸音有所改善,呼吸困难症状有所缓减,上呼吸道不适症状有所缓解;无效:双肺呼吸音无改善或加重,呼吸困难症状无改善或加重,上呼吸道不适症状无缓解。气道分泌物清除效果:显效:痰液稀薄,很容易咳出;有效:痰液较易咳出;无效:痰液黏稠,很难咳出。④随访患者转出ICU后是否发生呼吸衰竭及进行气管插管,观察四组患者的气管插管率。 三、 统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件处理,计量资料采用表示,用方差分析进行统计学处理,等级资料比较采用秩和检验,分类资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 结果 一、 患者性别、年龄及不良反应情况 2008年7月至2009 年1月外科ICU收治的择期全麻腹部手术患者有200例纳入试验,并且均取得患者同意。其中男147例,女53例。年龄31~88岁;60岁以上96例,占48%;平均年龄58岁。其中有吸烟史64例,术前肺功能检查结果示有异常 55例。上腹部手术181例,下腹部手术19例,APACHEⅡ评分2~14分,Glascow评分14~15分。试验过程中无患者出现不良反应。四组患者年龄、性别、吸烟史、术前肺功能检查结果、腹部手术位置、APACHEⅡ评分等见表1,四组患者基本情况比较差异均