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从诸风掉眩,皆不是肝 头晕也是运动疾病。它是由身体暴露在被动运动环境中，受到不适当的运动环境的刺激，导致正常的伤害反应和定向功能。由于患者一般在运动环境中发病, 从而给研究该病带来了一定困难, 目前该病诊断没有金标准。近年来, 中医学界对晕动病的重视程度也越来越高, 进行了一系列研究, 在病因学、治疗学方面都取得了一定的进展。现综述如下。 1 临床表现及病因 中医学虽然没有晕动病这一病名, 但《杂病广要》载有“但运而不眩, 发则伏地昏昏, 食顷乃苏, 此由荣卫错行, 气血浊乱, 阳气逆行, 上下相隔, 气复通则苏, 脉虚大而涩, 谓之气运”。与晕动病发病情况相近, 故可将本病归为“眩晕”范畴。结合晕动病的症状特点, 即恶心、呕吐、头晕、头痛、面色苍白、出冷汗, 重者上述症状加剧, 呕吐不止、心慌、胸闷、四肢冰冷、表情淡漠、唇干舌燥, 严重者有脱水等, 将其病因分为内因和外因, 内因为髓海不足, 气血亏虚及痰浊中阻, 是发病之本;旋转、摇摆、颠簸等为外因, 是发病的诱因。有以上内在因素的患者, 则易受外因影响, 而致气机逆乱, 升降失和;或虚者更虚, 脑失充盈;或痰浊上逆而发病。中医历代认为眩晕可由风、痰、虚引起, 故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。 1.1 精神耗伤,则恶志伤 (1) 肾精不足。《灵枢·海论》曰“脑为髓之海, 其输上在于其盖, 下在风府……髓海有余, 则轻劲多力, 自过其度;髓海不足, 则脑转耳鸣, 颈酸眩冒, 目无所见, 懈怠安卧”。房劳过度, 或有遗精滑泄之疾, 或年老体衰, 肾精耗伤, 脑髓不足, 亦为眩晕之因。 (2) 气血亏虚。《灵枢·口问》曰“故上气不足, 脑为之满, 耳为之苦鸣, 头为之苦倾, 目为之眩”;《景岳全书·杂病》云“眩晕一证, 虚者居其八九, 而兼火、兼痰者不过十中一二耳。……《内经》之言, 亦无非言虚”。此为久病或脾胃虚弱, 气血化生不足等, 致气血亏虚, 在上述外因作用下, 气血不能上荣而发病。 1.2 痰阻上逆而发病 饮食不节, 渐伤脾胃, 或劳累伤脾, 脾失健运, 精微不运, 聚湿生痰, 痰浊中阻者, 在外因影响下, 脾胃升降失调, 气机逆乱, 痰阻上逆而发病。发为胸闷, 恶心, 呕吐, 胃部不适等证。 1.3 木之脏器,主动主升 “诸风掉眩, 皆属于肝”, 肝为风木之脏, 主动主升。忧郁恼怒, 可致肝气不调, 气郁化火, 肝阳上亢, 肝风内动, 上扰清窍, 发为眩晕。 2 预防和治疗 2.1 晕宁膏的制作 杨永美等将丁香、天麻、乌梅、石菖蒲、车前子、代赭石、薏苡仁按2∶3∶1.5∶1∶2∶3∶4比例组成, 并添加凡士林、二甲基亚砜、吐温-80、甘油等辅料制成软膏剂晕宁膏。用酒精棉球擦洁患者脐部皮肤, 将膏药外敷脐部 (约1~1.5g) , 并用胶贴封固。观察晕动病患者共171例, 总有效率90.2%。郑新铭等以生姜30 g (相当于干姜2.2 g) 配以陈皮酊等配制成防晕口服液100m L防治本病, 以恶心和呕吐等作为主要判断指标, 73名受试者中有效率达82%。 2.2 压丸法耳穴 李一新运用耳穴压丸法防止晕车41例。其中神门、枕为镇静安神之要穴, 晕点、枕、内耳、外耳为晕车晕船之经验用穴, 《内经》云“诸风掉眩, 皆属于肝”;故选用肝穴, 晕车者多出现胃气上逆之恶心呕吐, 故用胃穴。75%酒精常规消毒后, 用0.5cm×0.5cm大小的肤色脱敏胶布将王不留行籽埋于耳穴 (双侧) 。嘱晕车者于乘车前0.5h按压耳穴2~5min, 以后每日5~6次。耳穴压丸法不但止晕效果显著, 同时由于应激能力和抵抗力的提高, 还可改善患者的生活质量。掐中冲:用较重的手法掐中冲穴 (位于中指指端) 约10s;按揉内关:用拇指按揉内关穴 (掌面腕纹正中向上约3横指, 绷紧时两筋之间) 1min;摩关元:用掌摩法在关元穴 (肝脏正下方4横指处) , 顺时针、逆时针各摩30次;按足三里:按揉足三里 (膝关节前外侧窝下4横指) 1~2min, 以有微微酸胀感为宜;按揉板门穴:在乘坐交通工具前半小时按揉板门穴或在乘坐之时用双手的拇指指腹交替按揉板门穴半小时, 三揉按一, 揉按之处有酸胀感为度。钟恬等以18名男性作为研究对象, 在电刺激双侧内关穴后, 将受试人员置于旋转装置, 通过记录胃电紊乱波能量比来评判受试者的眩晕程度。结果显示, 内关穴体表电刺激能明显减轻晕动病症状和胃节律紊乱程度, 说明体表电极无创痛刺激内关穴对预防晕动病有肯定疗效。 2.3 训练设备与日常 黄炜等给受训者耳穴压丸、心理疏导、沟通等, 在取得儿童配合的情况下, 利用电动转椅、四柱秋千等训练设备, 令受训者被动接受刺激。每日10min至2h, 持续7~28d。17例运动病易感者习服训练即在一定条件下经过一