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2型糖尿病患者糖尿病足的危险因素分析 糖尿失眠症是糖尿病患者常见的并发症之一。根据国外的报道，发病率为5.3%10.5%。我国报道糖尿病足的发病率为8.57%,2型糖尿病(T2DM)患者的截肢率是非糖尿病患者的17~40倍,近年来随着糖尿病发病率的升高,治疗的进步和患者寿命的延长,其严重性日趋明显,据统计其病死率高达25%。所以探讨糖尿病足发生发展的高危因素并指导今后的治疗意义深远。本研究旨在了解一般因素和生化指标及其并发症对糖尿病足的影响,应用多因素分析的方法,探讨各种危险因素在糖尿病足发病中的作用。 1 病例选择和统计学处理 1.1 一般资料 选取2004年2月—2008年12月在中国医科大学附属第一医院内分泌科住院的T2DM患者163例,符合1999年WHO糖尿病诊断标准,其中非糖尿病足患者100例(NDF组),男64例,女36例;平均年龄(62.6±10.3)岁;糖尿病足患者63例(DF组),男39例,女24例;平均年龄(67.6±11.9)岁。参照糖尿病足的Wagner分级标准对其进行分级,其中1级36例,2级4例,3级8例,4级11例,5级4例。入选标准为无严重的肝肾疾患,无心力衰竭,无肺栓塞,无下肢动静脉血栓及痛风病史,近期未用过抗凝剂和利尿剂。 1.2 方法 回顾性分析163例糖尿病患者的临床资料,比较两组患者各观察指标有无差异,采用多因素Logistic回归分析探讨糖尿病足的危险因素。 1.3 观察指标 患者的性别、年龄、病程、BMI、血压[收缩压(SBP)及舒张压(DBP)]、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、血纤维蛋白原(FIB)、血尿酸(UA)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、24 h尿微量清蛋白(MA)、血空腹胰岛素(FINS)及C肽;根据糖尿病慢性并发症诊断标准,评价是否存在周围神经病变(DPN)、外周动脉粥样硬化闭塞症(ASO)、糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病肾病(DN)、缺血性心脏病(IHD)及脑血管病。 1.4 统计学方法 所有数据用SPSS 13.0软件处理,计量资料近似正态分布的用(xˉxˉ±s)表示,均数比较采用t检验;偏态分布资料用中位数表示,两者比较采用非参数检验。计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。 2 结果 2.1 组大鼠hdl-c、tg、ma、fns及hba1c、sbp的比较 两组患者的年龄、BMI、FIB、UA、HDL-C、TG、MA、FINS及C肽、HbA1c、SBP比较,差异均有统计学意义(P0.05,见表1)。 2.2 差异统计的统计学分析 两组患者DPN、ASO、DN的发生率比较,差异均有统计学意义(P0.05);而DR、高血压、IHD、脑血管病的发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05,见表2)。 2.3 p、aso、dr的回归模型 以糖尿病足为应变量,观察指标为自变量,进行多因素Logistic回归分析,FIB、SBP、ASO、DR进入回归模型(P0.05);而性别、病程、BMI、UA、HDL-C、LDL-C、TG、TC、MA、C肽、FINS、HbA1c、DBP、FBG、2 hPG、年龄、DPN、高血压、IHD、DN、脑血管病均未进入回归模型(P0.05,见表3)。 3 糖尿病足与血糖、血脂、血压的关系 本研究结果显示糖尿病足患者年龄较非糖尿病足患者偏大,这和既往研究相一致,其原因可能与老年人生理性功能减退、抵抗力低下及随着年龄增加糖尿病各种慢性并发症如下肢血管病变、神经病变等也随之大幅度增加有关。而多因素分析显示年龄与糖尿病足的发病[OR=1.023,95%C1(0.961,1.089)]无关。可见年龄不是糖尿病足发生的独立危险因素。 DF组与NDF组平均病程无差异,可见病程的长短与糖尿病足的发生无关。 糖尿病足的发病与性别的关系,大部分学者认为糖尿病足的发生与性别有一定的关系。据文献报道,男性糖尿病患者发生足溃疡的危险性是女性的1.6倍,而发生截肢的危险性是女性的2.8~6.5倍。贾建东等、常宝成等、周迎生等研究结果显示,男女比例分别为2.06∶1、1.32∶1、1.78∶1。李仕明通过527例糖尿病足患者的统计,也认为男性稍多于女性。但也有少数文献报道男女发病持平,或男性略多于女性。本研究结果显示,糖尿病足患者63例,其中男39例, 女24例,男女比例为1.62∶1,支持国内大多数学者的观点,可能因为糖尿病足病变主要侵及肢体大小血管,而雌激素有保护血管的作用,所以女性发病少于男性。也有研究认为糖尿病足的发病与吸烟、生活压力大和社会角色有关。 糖尿病足与血糖、血脂、血压控制情况密切相关