先天性尿道下裂保留尿道板纵切卷管尿道成形术术后并发症的原因分析.docxVIP

先天性尿道下裂保留尿道板纵切卷管尿道成形术术后并发症的原因分析 先天性阴道开裂的手术有很多手术矫正方法，而阴道保存辊管（tip）的手术方法由于其成本低，手术方便，已成为欧洲和美国的流行艺术。据国外文献统计，节省了60%以上的外国文献。在不久的将来，这种技术方法也被广泛用于阴道形成。事实上TIP术式应有严格的手术适应证,如阴茎无或轻度下曲、尿道板发育良好、阴茎头宽大扁平。不顾及客观条件而采用此术式,将会带来外观不满意或较高的并发症发生率。广州军区广州总医院泌尿外科于2006年4月至2011年5月采用此术式行尿道下裂尿道成形247例,其中出现并发症54例,占21.9 %,现对其原因进行回顾性分析。 1 数据和方法 1.1 其他道德观念及并发症 本研究247例尿道下裂患者,年龄1.5~20.0岁,平均3.2岁。 227例为TIP术式一期成形术,20例为阴茎下曲矫正后二期行TIP术式尿道成形术。227例一期手术中,(1)以尿道开口位置分析:冠状沟型28例、阴茎体型167例、阴茎阴囊型32例;(2)以阴茎头及尿道板发育状况分析:阴茎头发育不良(包括小阴茎头和小阴茎头合并尿道板发育不良)61例、单纯尿道板发育不良79例、阴茎头及尿道板发育良好87例;(3)以阴茎下曲状况分析:阴茎挺直55例、阴茎下曲﹤30°(以阴茎皮肤脱套后人工勃起试验,即勃起后阴茎背侧远近端直线夹角判断)119例、阴茎下曲30° 53例;(4)227例中,有38例阴茎头宽大扁平、尿道板发育良好、阴茎挺直。20例二期尿道成形患者:阴茎挺直,尿道口位于阴茎阴囊交界处。将小阴茎头及尿道板发育不良、阴茎下曲视为易导致TIP术后并发症的不良因素,并发症判定标准包括: (1)尿瘘,包括冠状沟及阴茎体尿瘘;(2)尿道狭窄,包括尿道吻合口及尿道外口狭窄;(3)阴茎头裂开或尿道外口退缩;(4)阴茎下曲矫正不良;(5)勃起疼痛。 1.2 手术方法 1.2.1 阴道板、阴茎头冠状的安装 麻醉成功后行耻骨上膀胱穿刺造瘘,用尿道探子经尿道外口至球部尿道顶起会阴皮肤并切开,将尿道探子顶出切口,带入F8~12(1F=0.33 mm)多孔硅胶管至尿道作支架。环冠状沟0.5~0.8 cm 切开皮肤达白膜至腹侧尿道黏膜板,勿横断,预留距离可宽松包绕支架管。向下环绕尿道板及尿道外口作“U”形切口。紧贴白膜脱套阴茎皮肤,切除腹侧尿道板周边纤维索条使阴茎伸直。稍游离尿道板边缘,必要时在尿道板正中纵行切开,使之可宽松包绕支架管;在阴茎头腹侧作平行纵切口直达阴茎头尖,并包绕支架管用可吸收线缝合成新尿道。稍游离阴茎头两侧翼状皮瓣使之能覆盖成形尿道,用阴茎皮肤覆盖修复创面。固定支架管,用网眼纱加压包扎阴茎创面。术中可行人工勃起试验,观察阴茎下曲情况,若因尿道板短或白膜发育不对称造成的阴茎下曲,可行阴茎背侧白膜折叠用以矫正下曲,方法是先游离阴茎背侧血管神经束,在阴茎背侧弯曲处折叠白膜,用4号或7号丝线缝合;或在弯曲处作1~2个横梭形切口,去除部分白膜,用4号或7号丝线缝合。 1.2.2 tip艺术风格ii期成像 一期先行阴茎下曲矫正,3~6个月后采用TIP术式二期成形,方法同上。 1.3 肠道下裂类型与术后并发症的相关性分析 随访3个月至2年,对247例TIP术患者进行病例复习,采用SPSS 13.0统计软件,对尿道下裂类型(如尿道开口位置、阴茎头与尿道板发育状况以及阴茎下曲程度)与术后并发症进行相关性分析。 2 并发症发生率 TIP术尿道下裂247例中有54例发生了并发症,占21.9%(54/247),其中227例一期成形术中:冠状沟处尿瘘16例、阴茎体尿瘘13例;尿道外口狭窄3例;尿道外口退缩6例;阴茎下曲矫正不良11例;术后勃起疼痛4例,并发症发生率为23.3%(53/227)。20例为阴茎下曲矫正后二期尿道成形,均为阴茎下曲较重的阴茎阴囊型及会阴型尿道下裂,重建尿道所需材料较长,预计一期成形效果不理想,而采用一期行阴茎下曲矫正,二期行TIP术式尿道成形,其中1例发生术后阴茎体尿瘘,并发症发生率为5%(1/20)。 以尿道开口位置分类统计并发症发生率:227例一期成形术中冠状沟型28例,并发冠状沟处尿瘘1例,占3.6%(1/28);阴茎体型尿道下裂167例,并发冠状沟处尿瘘12例、阴茎体尿瘘7例、尿道口狭窄2例、尿道外口退缩3例、阴茎下曲矫正不良8例、勃起疼痛2例,占20.4%(34/167);阴茎阴囊型32例,并发冠状沟处尿瘘3例、阴茎体尿瘘6例、尿道口狭窄1例、尿道外口退缩3例、阴茎下曲矫正不良3例、勃起疼痛2例,占56.3%(18/32)。 以阴茎头及尿道板发育、阴茎下曲程度分类统计并发症发生率:小阴茎头61例,并发冠状沟处尿瘘15例、阴茎体尿瘘4例、尿道口狭窄3例、尿道外口退缩6例,占45.9%(28/6