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口腔外科手术中感染的治疗 作为一种外科手术，牙齿移植手术可能会导致一些并发症。感染和皮下气肿可能会给患者带来更痛苦的术后并发症。本文针对拔牙术后感染和皮下气肿的发生原因、临床表现、治疗方法和预防措施进行阐述, 为临床上如何避免或减少该类并发症的发生提供帮助。 1 牙槽窝炎的预防 1. 1原因 (1) 拔牙术区存在急性或慢性感染, 拔牙术中或术后感染病灶侵入拔牙窝导致感染。 (2) 牙拔除过程创伤大、时间长, 使创口长时间浸泡在有菌环境中, 容易发生术后感染。 (3) 由于患者患有其他系统性疾病 (如糖尿病、免疫系统疾病等) 或年老体弱, 身体抵抗力较差, 容易导致术后感染。 (4) 由于拔牙术后创口残留异物 (如炎性残根、折断的切割钻头、游离的碎牙片及碎骨片等) 而导致术后感染。 (5) 由于使用的拔牙器械未严格消毒或被污染, 操作时导致创口感染。 (6) 术者缺乏无菌操作理念, 在操作过程中导致创口污染。 (7) 拔牙后将手术辅料遗忘在拔牙窝中 (如止血棉条、棉纱等) 或未按时取出临时填塞牙槽窝的材料 (如碘纺纱条等) 。 (8) 操作方法不规范 (如未彻底刮除炎性肉芽组织、未对过大的裸露创口进行适当的缝合、未取出已明显松动游离缺乏血供的骨片或骨块等) 。 (9) 由于未采取恰当的止血措施而导致拔牙创口局部出血或血肿导致感染。 (10) 由于暴力操作导致拔牙创过度或意外的创伤从而引起感染。 (11) 术前麻醉时穿刺针头被污染或经过感染区而将感染源带入深部组织间隙导致感染。 (12) 由于患牙位于放疗区域内, 在接受放疗后拔除患牙后引起感染。 (13) 由于患者长期服用双磷酸盐类免疫抑制剂 (如福善美、择泰等) , 导致拔牙术后发生严重感染。 1. 2 临床表现 1. 2. 1急性感染一般在拔牙3 d后创口开始出现疼痛, 呈间歇性跳痛或胀痛, 夜间加剧。创口周围组织充血、肿胀, 牙槽窝内有异常或脓性分泌物渗出, 局部淋巴结肿大。如未及时处理, 拔牙侧面颊部会出现明显肿胀并伴有钝痛或跳痛。由于颌面部存在大量彼此相通的疏松结缔组织间隙, 局部急性感染蔓延会导致面颊部间隙感染从而引起面颊部严重肿痛、张口受限、吞咽困难等症状。严重者还会引起一系列全身症状 (如发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等) 。应注意急性感染的早期表现与干槽症的鉴别。 1. 2. 2慢性感染一般是拔牙数天后开始出现创口周围软组织轻微疼痛、肿胀, 创口周围充血、红肿并伴有炎性肉芽组织增生, 少数患者拔牙创周边的软组织会出现窦道并有脓液溢出, 患者口腔内常存在异味。X线片显示, 牙槽窝内可能有阻射影像, 通常是由于牙槽窝内有异物残留 (如炎性残根、折断的切割钻头、碎牙片及游离的碎骨片等)。 1. 3 处理 1. 3. 1急性感染应常规使用抗生素对患者进行全身抗感染治疗。若患者拔牙创口内及周围有明显脓性分泌物溢出, 可使用生理盐水和过氧化氢溶液对创口局部进行冲洗。如果炎性反应过重已经形成面颊部间隙感染并伴有脓肿形成, 则应考虑在全身应用抗生素的同时对脓肿行切开引流术, 生理盐水反复冲洗脓腔及感染区域, 并放置橡皮引流条引流3~5 d。如有条件可将脓腔内的液体进行培养和药敏实验从而确定如何使用针对性更强的抗生素。 1. 3. 2慢性感染应在局麻下对患者拔牙窝内的炎性肉芽组织进行彻底的刮治, 及时取出牙槽窝内残留的各种异物, 并用生理盐水彻底冲洗牙槽窝, 使牙槽窝内重新形成新鲜的血凝块, 并需预防性全身使用抗生素, 一般2~3 d内创口即可顺利愈合。对于特殊情况引起的牙槽骨慢性感染, 如慢性骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎等, 则应刮除局部坏死骨质, 并全身应用抗生素。 1. 4 预防 1. 4. 1改良手术方法摒弃传统的锤击拔牙法, 采用微动力拔牙方法, 应用外科专用切割手机和切割钻精准分切患牙, 从而达到减少手术创伤、缩短手术时间、降低术后感染的目的。 1. 4. 2改良手术器械应用颊拉钩有效地保护颊侧黏膜, 避免切割钻术中对软组织造成的损伤。应用金属强力吸引器在术中和术后吸除牙槽窝内残余的碎骨渣及碎牙片等异物, 配合局部拔牙创冲洗, 避免异物残留, 可有效降低术后感染的发生率。 1. 4. 3改良缝合技术拔除难度较大的下颌阻生牙时, 应避免术后严密缝合, 保证术区建立通畅的引流通道。 1. 4. 4改良切口设计采用封套式切口, 避免颊侧龈颊沟处的附加切口, 这样可有效保证术区软硬组织的血供, 增加术区抗感染能力。 1. 4. 5预防性使用抗生素为预防术后感染可采取以下措施: (1) 对于感染区域 (如冠周炎、化脓性根尖周炎、牙周脓肿等区域) 及严重糖尿病患者的拔牙操作除预防性使用抗生素外, 术后3 d需继续使用抗生素。 (2) 一次拔除3颗以内 (含3颗) 普通牙无需用