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胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用 我国生产儿童先天性心脏病发病率为0.7%0.8%。如果你能在怀孕初期发现胎儿心脏异常，这无疑对促进和指导优秀精神具有重要的重要性。本文总结研究了我院2003年1月至2006年11月1200例产前胎儿心脏超声筛查,新生儿彩色多普勒超声心动图检查,尸体解剖及新生儿随访结果,探讨以六个切面为标准进行胎儿心脏超声筛查的应用价值。 1 数据和方法 1.1 孕产妇年龄分布 临床病例:2003年1月至2006年11月间本院产科门诊随机抽取1200例孕妇自愿参加本项研究,孕妇年龄21～37岁,平均29岁。孕周严格控制在20～26周之间。 1.2 探针频率 采用Hitachi EUB-2000,探头频率为3.5 MHz。新生儿彩色多普勒超声心动图检查使用仪器Sonos-5500超声心动图仪。 1.3 心脏静脉与室间隔及两腔连接 使用节段分析法,首先确定胎位及胎儿左右,以四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管、主动脉弓、动脉导管弓切面为标准切面,观察心脏在胸腔中的位置、形态、大小,房间隔、室间隔的完整性,卵圆孔大小、卵圆膜飘动方向,二尖瓣、三尖瓣位置及开放关闭情况,左、右室流出道及主动脉、肺动脉位置形态大小及交叉环绕关系。其次矢状面显示上、下腔静脉与右房的连接。除8例因胎儿心脏畸形引产,1例胎儿宫内死亡外,其余1191例新生儿出生1周内全部接受新生儿彩色多普勒超声心动图检查, 1.4 超声诊断专家 参与本项研究的超声诊断医生均经美国、加拿大胎儿心脏中心超声诊断专家培训,并获合格证书。所有资料均输入计算机、图像刻录成光盘传输至美国胎儿心脏中心分析诊断。 2 结果 2.1 肺动脉瓣狭窄伴右室发育不良 在1200例胎儿中心脏超声筛查共检出先天性心脏病9例(表1),包括单心室1例,肺动脉瓣狭窄伴右室发育不良1例,三尖瓣下移1例,心内膜垫缺损2例(图1),三房心1例,法洛四联症1例(图2),室间隔缺损2例。其中8例胎儿引产后尸解证实(表1)。 2.2 新生儿超声心动图 三房心胎儿出生后新生儿彩色多普勒超声心动图检查证实。另外1例新生儿超声心动图检查发现室间隔缺损(心尖部肌部缺损1.5 mm),产前胎儿心脏超声检查漏诊,随访6个月自然愈合。其余参与本项研究出生的新生儿心脏结构形态均未发现异常。 3 讨论 3.1 声诊断胎儿心血管异常的临床价值 虽然大多数胎儿心血管异常并不影响妊娠,但胎儿心脏及大血管的解剖形态却会发生大小、比例、位置等明显变化,提供了二维超声诊断胎儿心血管异常的解剖基础。本文研究总结了我院1200例胎儿心脏超声筛查、新生儿彩色多普勒超声心动图检查、尸体解剖及随访结果,显示产前诊断胎儿先天性心脏病的敏感性为90%(9/10),特异性为100%(9/9)。在心脏结构形态方面产前产后检查结果基本一致,对复杂心脏畸形无一例漏诊,提示快速进行胎儿心脏筛查,并未降低胎儿先心病超声检查的敏感性。 3.2 新生儿期已缺损,监测和诊断 本文中1例新生儿室间隔缺损(心尖部肌部缺损1.5 mm),胎儿心脏超声检查漏诊,考虑可能因为缺损较小,胎儿期存在卵圆孔、动脉导管,左右心室压力基本相等,室间隔缺损处分流速度较慢,彩色血流显示不敏感。另外胎儿心率较快,活动度较大难以固定观察,造成漏诊。目前国际上通用的胎儿心脏超声检查方法均不能100%排除胎儿心脏畸形。 3.3 胎儿心脏超声检查的标准 以胎儿四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管、主动脉弓、动脉导管弓这六个切面为标准,进行胎儿心脏超声检查是可行的。在孕20～26周之间胎儿心脏超声检查可以作为产前检测胎儿心脏复杂畸形的重要手段,90%胎儿先天性心脏病能被确诊,但小的房间隔缺损、室间隔缺损,肺静脉异位引流,较轻微的主动脉或肺动脉狭窄容易漏诊或误诊。 3.4 胎儿三血管截面的显示率 三血管切面是非常容易获得的切面,只需在心尖四腔心切面基础上探头向头侧稍平行移动即可获得。Yoo等报道胎儿三血管切面的显示率为97.5%。本文正常胎儿三血管切面的显示率为100%,如多次观察三血管切面显示不清,即提示胎儿存在大血管畸形可能。三血管切面的应用增加了左、右室流出道和大动脉的解剖信息,可以明显提高胎儿心脏病的检出率和诊断准确性。 3.5 胎儿心脏疾病的临床研究 1200例胎儿中我们发现100例心室内见均匀增强点状回声,直径多不超过3 mm,数量多为1～2个,多位于左心室内。有研究报道随访发现演变为心脏肿瘤,作者随访至胎龄35周后该异常回声全部消失,未发现心脏肿瘤,考虑可能是胎儿心脏发育成熟过程中的正常退行性改变。如胎儿存在其他异常,则应结合孕妇病史作为染色体异常的指标之一。 3.6 新生儿高危因素体现在监管家庭暴力中的体现 本研究随机抽取门诊孕妇,并通过尸解及新生儿跟踪随访双盲对照,故我们