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卫生改革背景下医院成本管理的思考 医院处于卫生改革的前沿，在卫生改革中发挥着重要作用，履行着实施卫生改革的总体规划。加强医院成本管理, 实行成本核算是多管齐下的卫生改革举措中具体而有效的措施之一。 一、 卫生改革向医院成本管理提出了要求 (一) 深化医院改革 李岚清副总理在全国城镇医药卫生体制改革大会上明确指出, “三项改革”的目标就是“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务, 努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求”。在现阶段, 就是要遏制医药费用的过快增长, 把群众过重的医药费用负担降下来。要实现这个目标, 需要系统、全面的改革。医院作为医疗服务的载体, 是医药费用的主要发生地, 在实现卫生改革目标过程中负有不可推卸的责任。客观地讲, 医药费用的增长有合理的因素, 也有不合理的因素。不合理的因素有医院外部的原因, 如医院补偿机制不健全、补偿政策不到位等;也有医院内部的原因, 如医院经营管理不善、医院效率不高, 过分依赖药品收入补偿等。深化医院改革就是要消除医药费用增长不合理的因素, 使其回归到合理的水平线上, 使群众少花钱、看好病。为此, 必须建立有效的成本、责任、利益的约束机制和激励机制, 全面加强成本管理, 推行成本核算, 最大限度地降低医院运营成本。只有把医院总的运营成本降下来, 分摊到每个门诊病人和住院病人身上的成本费用才能降下来, 卫生改革的目标才能顺利实现。 (二) 制定合理的医疗费用控制制度 城镇职工基本医疗保险制度改革已全面推开, 其“低水平、广覆盖、费用分担、统账结合”的原则决定了对医药费用的严格约束和严格监督。医疗保险经办机构和职工个人在选择定点医院时, 除考虑医疗服务质量、方便就医等因素外, 首先考虑的就是医药费用的高低。医院必须改革粗放经营模式, 精打细算, 以最低的成本、最高的效率、最好的效益为病人服务, 否则, 在激烈的医疗市场竞争中必将被淘汰出局。 (三) 内大竞争方面,各 城镇医药卫生体制改革的核心是引入竞争机制, 促进医院之间、医院药房与药店之间、医生之间的竞争。随着改革政策的落实和改革措施的逐步到位, 这种多层次、全方位竞争的格局已经形成, 而竞争的核心主要体现在成本、价格、质量和效率等方面, 通过积极实施成本管理, 提高资源的技术效率和配置效率, 促进医院在竞争中求得发展, 在竞争中实现优胜劣汰 二、 加强医院成本管理的基本要求 (一) 健全成本管理组织,发挥医院职能作用 医院成本管理是全院成本管理、全员成本管理, 涉及医院各部门 (科室) 以及每一个职工的利益, 事关重大。医院要建立一个强有力的成本管理组织。院长、主管院长要亲自抓, 具体管理和核算工作归口医院财务部门, 配备专职或兼职成本管理 (核算) 人员, 相关职能部门要给予配合和支持。形成一个自上而下, 全员行动, 互相配合的成本管理组织体系, 这是推行成本管理的重要前提。 (二) 加强成本管理的基础工作 清产核资, 摸清家底, 完善资产管理制度, 制订合理的消耗定额, 健全原始记录和内部核算体系, 制订开支标准, 明确审批权限等都是成本管理必须具备的基础工作。基础不牢, 成本管理和核算就是一句空话。 (三) 费用支出的边界 重点是区分成本费用和其他费用开支的界限;成本费用和专项支出的界限;直接费用和间接费用的界限;资本性支出和收益性支出的界限;不同期间的成本费用界限等。 (四) 医院成本中心的确定 成本中心即成本费用归集汇总的基本组织单位。划分成本中心是医院总成本细分的需要。科学确定成本中心, 有利于医院总成本的合理分解和核算, 有利于成本、效益、责任和权利的明确, 有利于调动职工成本管理的积极性。医院一般以医疗、医技、药品、辅助、行政等部门为成本中心, 凡是能单独进行收入、支出核算的科室 (部门) , 都可以确定为成本中心。成本中心越多, 成本核算越细化, 成本管理越有针对性。 (五) 建立健全成本核算账户,避免成本管理和成本核算出现基础 由于成本核算不同于财务核算, 而现行的医院财务制度和会计制度对成本核算没有作出具体的规定, 医院在进行成本管理 (核算) 之前, 应根据成本管理和成本核算的需要, 建立健全成本核算的账户体系和账簿体系, 便于合理归集和分摊成本费用。 (六) 编制医院的成本报告，进行成本分析和评估 编制医院成本报表, 分析成本核算数据, 了解成本的构成、分布及其变动规律, 找出成本升降原因, 降低成本。 三、 选择合适的开口，将医院成本管理深入到其中 (一) 以合理的人员配备为基础,减少资源浪费,体现效 2000年, 河南省城市医院人员费用占医院总成本30.5%, 省级医院人员费用占总成本的24.1%, 严格控制人员费用在医院成本管理中占有重要地位医院要因岗设人制定合理的人员配备定额, 最大限度地调动人