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踝肱指数对住院糖尿病病人糖尿病足预防的指导意义 糖尿病患者的血管病变导致下肢瘫痪和周围神经病变，然后是足病。糖尿病足病治疗困难, 具有很强的致残性, 严重者需要截肢, 由此带来的病痛和经济损失难以估计。因此糖尿病足早筛查及早预防显得尤为重要。近年来, 踝肱指数 (ankle brachial index, ABI) 被广泛用来评估周围动脉疾病严重程度和下肢血管循环情况。本研究通过对住院糖尿病病人感觉缺失情况及ABI水平分析, 探讨糖尿病足风险预测价值, 为今后开展糖尿病足防治工作提供依据。 1 对象和方法 1.1 诊断标准及吸烟能力 选取2011年2月—2012年3月在某三级甲等医院内分泌科病房住院的2型糖尿病病人430例, 诊断均符合WHO关于2型糖尿病的诊断标准, 其中男180例, 女250例, 年龄 (59.6±3.4) 岁, 60岁以上者211例;病程 (9.6±2.6) 年;独居者133例;吸烟年限为 (9.2±2.7) 年;体重指数 (body mass index, BMI) 为 (23.1±3.4) kg/m2;发生糖尿病足溃疡96例 (22.3%) 。 1.2 方法 1.2.1 学习方法 1.2.1. 1.收集患者的一般数据 2 结果 2.1 不同组之间的一般数据和临床指标的比较见表1和表2 2.2 通过分析糖尿病的风险水平以及患者的足部疾病关系，我们可以看到见表3 2.3 影响abi浓度的因素分析 分别以ABI1.3及ABI0.9为应变量, 以糖尿病病人一般资料及HbA1c、LDL-C、HDL-C等临床监测指标及足部病变情况为自变量, 进行Logistic逐步回归分析, 结果显示, 影响ABI降低因素依次为病程、吸烟史、LDL-C、足干燥, 共解释21.8%;影响ABI升高 (ABI1.3) 因素依次为吸烟史、足皲裂、冠心病、LDL-C、足背动脉搏动减弱, 共解释26.4%。详见表4。 3 abi在糖尿病足的临床意义 据报道, 糖尿病足的发生与神经病变、血管病变、代谢紊乱、感染等密切相关。研究表明, 糖尿病足与血糖控制情况密切相关, 主要是由于血糖长期控制不佳导致糖尿病性外周动脉粥样硬化, 血管内皮细胞受损, 加速动脉粥样硬化。糖尿病足的预防开始于糖尿病确诊时, 由于糖尿病足病人一半以上没有明显症状, 所以应定期检查, 且应始终坚持。如有危险因素存在, 至少每半年检查1次, 如有并发症, 则应每季度检查1次, 并积极治疗并发症。 常用检查方法有感觉阈值测定、ABI、彩色多普勒检查等。ABI检查是目前世界上诊断血管阻塞性糖尿病足病最方便的方法。ABI的降低体现了来自下肢动脉的血供减少, 从而可以如同血管Doppler超声及血管造影来提示下肢外周动脉疾病。一般来说, ABI指数越低, 说明动脉血供越差。近年, 人们发现ABI降低不仅是心、脑血管事件发生的独立危险因素, 还是心脑血管疾病病人总死亡率和心血管病死亡率的强效预测因子。ABI不仅可用于诊断外周动脉疾病, 还可用于对动脉粥样硬化性疾病进行危险分层, 同时亦可提示足部溃疡能否愈合或是否须早期介入治疗, 在临床中有重要应用价值。正常人休息时踝肱指数的范围为0.9~1.3, 低于0.8预示着中度疾病, 低于0.5预示着重度疾病。间歇性跛行的病人踝肱指数多在0.35~0.90之间, 而静息痛的病人踝肱指数常低于0.4, 一般认为这样的病人若不积极治疗将可能面临截肢的危险。当踝肱指数大于1.3, 则提示血管壁钙化以及血管失去收缩功能, 导致假性的压力升高, 这种升高并不能带来有效血流灌注。 本研究发现和ABI密切相关的是病程、吸烟史、LDL-C水平、冠心病史等。表明对于病程较长、有吸烟且合并心血管硬化相关疾病的糖尿病病人, 其下肢血管发生病变的几率更高。这与对日本3 906例门诊糖尿病人经ABI筛查出的血管病变及相关因素分析结果相类似。LDL-C是引起动脉粥样硬化及大血管病变的影响因子, 糖尿病足病的发生本质是下肢血管神经病变。本研究也证实了LDL-C和糖尿病足的发生密切相关, 而ABI与HbA1c没有明显相关性。可能HbA1C反映的是血糖的平均水平, 而不是血糖的波动情况。文献表明, 波动性的高血糖比恒定的高血糖更易引起糖尿病并发症。 糖尿病足是慢性进展性过程, 足皮肤温度减退、足背动脉搏动减弱、足干燥、足皲裂既是糖尿病足溃疡的前期表现, 也是促使疾病进一步进展的危险因素, 本研究经多因素Logistic逐步回归分析结果显示, 足干燥、足皲裂、足背动脉搏动减弱均为糖尿病足患病风险的高分值预测因素, 这进一步证实了在发展为足溃疡不可逆的病变损失之前, 应早期关注病人足部生理性或病理损伤, 并加强糖尿病足部日常护理, 对避免足病发生、发展, 提高病人生活质量有着重